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1、眼科流行病学：视觉朦胧,April 10,2000 Michael B. Gorin, M.D. Ph.D. gorinmbmsx.upmc.edu,眼科流行病学的目标,明确导致视力下降和/或失明的眼科疾病的发病和流行情况 了解视力丧失的社会因素（社会和经济） 对眼科疾病防治工作可能和现实的影响进行评价,世界范围内致盲的原因,白内障 沙眼 青光眼 眼干燥症 盘尾丝虫病 年龄相关的黄斑变性 糖尿病视网膜病变 麻风 其他,17,000,000 6,000,000 3,000,000 500,000 500,000 1,000,000 250,000 250,000 2,500,000,85%的失明
2、发生在非洲和亚洲 -85%的病例是可治疗的或者可预防的,衰老和失明,流行情况（德国） - 15%视力丧失时20岁 - 51%视力丧失时为50-80岁之间 - 15%视力丧失80岁 - 发病率： - 50%的新发病例为80岁以上患者 生活状况不同所致“不平衡” 失明的预期和时程 - 失明10年-74% - 失明 10年-26% - 失明 20年-10%,什么是视力？,中心视力,纠正前和纠正后 屈光不正（近视的定义） Snellen表和 ETDRS表,什么是视力？,对比敏感度,Pelli Robison 表 光栅系统,什么是视力？,周围视力,- 视野,动态和静态,手动和自动,什么是视力？,色觉,-
3、 色盘，色片，色 盲测定器,适应,-适应测量计,- 光学恢复,什么是视力？,其他视功能测量法,电生理学 眼睛运动 视功能问卷-VF-14,最初用于白内障 在所有眼部研究中得到广泛应用,失明的定义？,20/10-20/25：正常 20/30-20/60：接近正常 20/70-20/160：中度视力损害-美国法定教育援助视力 20/200-20/400：严重视力损害-美国法定失明（视野20度） 20/500-20/1000：深度视力损害-世界卫生组织和某些欧洲国家对失明的定义（视野10度），CF 3厘米 20/1000：近乎完全视力损害：某些发展中国家用于失明的定义（视野 5度），HM，L.P N
4、LP: 完全视力丧失,眼病理学,临床检查：,- 裂隙灯生物显微镜 - 检眼镜（眼底检查）,眼病理学,分级系统：,- 眼干（使用活体燃料，孟加拉玫红和绿S着色剂）与标准照片比较（CSP）,结膜斑痕-CSP白内障-LOCSIII（SP） 视神经-视杯，CSP 视网膜-疾病-特异性（也即ARM，糖尿病）,眼病理存档,临床医师进行的分级既不标准也不前后一致 近年来的重点在于照片存档以及将阅读中心应用于病理分级,医学社区的照片质量一般都比较低。如需用于研究，则必须对照相者进行大量的培训和认证。,眼病理存档,阅读中心在糖尿病视网膜病变的研究方面效率很高（进入前诊断） 对大量复杂疾病患者进行分级的可靠性尚未
5、明确。,眼科研究中的特殊问题,评价的是受试者还是眼睛？ 单个患者眼睛间的相关性 病例双侧和单侧眼睛的研究设计 用对侧眼作为对照 对受试者和观察者进行双盲 在不同的研究中是否采取同样的疾病定义？（例如AMD，近视，青光眼） 诊断可靠性，样品偏差 虽然研究结果中通常只引用第二只眼的致病原因，10%的病例中视力丧失于两种不同的情况,失明的原因,系统疾病 - 糖尿病、血管疾病、高血压 衰老/眼睛特异性 - 白内障、年龄相关的黄斑病、青光眼 感染 - 沙眼、盘尾丝虫病、免疫抑制个体 先天性/遗传性 - 白内障、畸形、青光眼、视网膜退行性变 营养性和毒性 - 维生素A缺乏，甲醇 肿瘤 - 转移性、原发恶性
6、肿瘤（儿童/成人）,创伤 娱乐、工作相关的、军事,失明的感染性因素,沙眼 - 50亿人受累 - 6百万失明 盘尾丝虫病 - 非洲赤道两周地方性流行（99%），美洲中部和南部某些地区 - 8千万人接触，1.8千万人感染，2百万失明 - 黑蝇传播- 线虫子代 - 治疗- 载体对照，伊维菌素（一年一次，至少10年） 其他：麻风、梅毒 - 约1-1.2千万麻风病例 - 世界卫生组织估计25万人因此失明,西方社会首要致盲疾病,老年相关的黄斑变性,（aka:AMD,ARM,SMD） 干燥Vs湿润 萎缩Vs渗出（CNVM） 最常见的致盲原因 最常见的病例类型为“干”型（80%），但是88%的登记为法定失明者
7、（德国）中源于AMD者为渗出性疾病,年龄相关的黄斑变性（AMD）,- AMD定义为黄斑改变并且20/30 ARM-没有视力下降 流行情况（%） 年龄范围 AMD# ARM# AMD致盲 60-64 2.3 12.3 0.007 65-69 5.9 18.0 0.012 70-74 12.1 17.8 0.115 # Vinding(1989)-Denmark - Krumpasky et al(1996)-Germany,年龄相关的黄斑变性（AMD）,危险因素 - 吸烟导致风险2.5倍增加 - 阳性家族史 - 其他- 性别、饮食、眼睛颜色 高血压、心血管疾病的影响尚有争议 单侧CNVM-对侧眼
8、的风险 - 60-69岁的人群发病率每年增加12-15%,年龄相关的黄斑变性（AMD）,后期治疗的成功 - 随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变） 恶化 视力 治疗组 观察组 2行 33% 18% 2-3行 23% 17% 4-5行 24% 28% 行 20% 37% MPS 1991,年龄相关的黄斑变性（AMD）,后期治疗的成功 - 随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变） 恶化 视力 治疗组 观察组 无变化、改善 57% 28% 降低2-5行 28% 27% 降低6-9行 6% 27% 降低10行 6% 18% MPS 1982,西方社会首要致盲原因,青光眼 -进行性视神经损伤导
9、致视力丧失，通常 与眼内压增高有关 - 各种定义- - 不同类型青光眼 - 先天性 - 开角型 - 窄房角 - 症状性,青光眼,- 40岁以上人群中1.5-2.0%患有青光眼。80岁以上人群中8%者受累。 目前所有失明病例中15%者为青光眼（发达中国家） 青光眼失明的起病年龄 60岁者：79% 65岁以下人群 其他原因下青光眼相关的失明-36% 65岁以上人群 其他原因下青光眼相关的失明-46%,西方国家首要致盲原因,糖尿病视网膜病变 - 女性多于男性 - 56%的年轻糖尿病患者 - 87%年老糖尿病患者 - 65岁以下人群中，糖尿病是致盲的首要原因 - 但是，2/3的糖尿病患者60岁以后没有
10、失明 - 糖尿病视网膜病变导致失明者预后不佳,糖尿病,IDDM：0.5-1.0% NIDDM:不同国家和种族之间差异很大 0.7-3.0% 糖尿病中视力损伤的流行率（%）-(Klein et al 1984) 视力 年轻起病 年老起病 20/40-20/63 3.3 7.3 20/80 1.4 3.0 20/200以下 3.6 1.6 -糖尿病视网膜病变 非增生性 增生性 黄斑水肿 缺血性黄斑病变,非增生性糖尿病视网膜病变,增生性糖尿病视网膜病变,糖尿病,IDDM和NIDDM患者视力损伤 患者年龄（岁）% 单侧 双侧 失明 视力损害 IDDM 50 5.4 0.9 3.6 50 18.2 8.
11、7 12.2 NIDM 70 7.7 2.8 2.1 70 20.8 17.1 7.3 Nielson 1982(Denmark),糖尿病,- 后期治疗后DRS研究中累积失明事件 随访 累积事件（%） （月） 对照组 治疗组 12 3.4 1.8 24 13.6 6.6 48 27.4 12.6 60 32.1 15.2 72 34.2 17.5 DRS 1981,西方社会首位致盲原因,白内障 - 先天性- 婴儿失明的主要原因 - 次于或与其他疾病相关 - 年龄相关 白内障失明的起病年龄 - 70岁及以上：70-85%的病例 危险因素 - 年龄、教育程度差、近视、高血压、糖尿病、青光眼、吸烟、喝酒、某些药物、低体力、严重腹泻、肾功能衰竭,