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1、食管癌,食管的解剖,管状结构、由咽部(C6)向下延伸至胃(T11)平均25厘米，直径1.52.5厘米 内层的环形肌和外层的纵形肌，最外层无浆膜层 粘膜层为复层鳞状上皮、偶有异位的胃粘膜小岛、贲门部为柱状上皮 五处狭窄：咽食管连接部、胸廓入口、主动脉弓、左主支气管、食管裂孔 三处压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房,流行病学,地区差异：亚非拉高，欧美大洋洲低 地理环境：低山丘陵，干旱 民族：非白种人大于白种人 男多于女（2：1）,病 因,化学病因：亚硝胺类化合物 生物性病因：真菌 微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒 维生素缺乏：A、B2、C 生活及饮食习惯 遗传易感性（60%有家族史）,早期（原胃癌
2、）病理形态,充血 糜烂 斑块 乳头状,中晚期的病理形态,髓质型 覃伞型 溃疡型 缩窄型,病理,鳞状细胞癌（7595%）：角化及癌珠 腺癌（5%） 腺棘癌 未分化癌 癌肉瘤,扩散及转移,直接浸润：粘膜下层 淋巴原性转移：锁骨下、气管旁、食管旁、肺门、气管分叉下、心包旁、下肺韧带、贲门、腹腔动脉 血源性转移：肝、肺胸膜、骨骼,早期症状,咽下食物梗噎感 胸骨后烧灼样 针刺样 牵拉摩擦样疼痛 食管内异物感或停滞感,中期症状,进行性吞咽困难 吐粘液样痰 消瘦、脱水、无力、体重减轻,晚期症状,持续性胸背部疼痛 呼吸系统：呛咳、感染 神经麻痹症状：声音嘶哑、Horner综合症 癌转移的现象：黄疸、腹水、昏迷
3、 恶液质,辅助检查,食管钡餐造影:早期X线：局限性粘膜皱壁增粗和断裂、局限性管壁僵硬、局限小的充盈缺损、小龛影;晚期X线：充盈缺损、管腔狭窄和梗阻 带网气囊食管脱落细胞检查(90%-95%) 纤维食管镜 食管内超声(EUS)，CT,MRI 纤维支气管镜,鉴别诊断,食管炎 食管中段牵引型憩室 食管静脉曲张 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤,预 防,病因学预防：饮水、防霉、不良习惯、亚硝胺阻断剂 发病学预防：癌前病变（上皮增生、食管炎、息肉、憩室）、药物（维甲酸、维生素） 宣传教育，普查,治疗,原则：早期发现、早期诊断、早期治疗 方法：手术、放射、药物疗法及综合治疗,手术指征,早期食管癌，
4、一般情况可 中下段食管癌病变在5厘米以下，上段在3厘米以下 中上段食管癌病变在5厘米以上，无明显远处癌转移 放疗后复发，范围小，无远处癌转移 食管癌高度梗阻，无明显远处癌转移 贲门癌无明显腹腔转移，X线示病变向胃小弯侵犯不多，软组织阴影不大，胃泡充气好，胃底不增厚者,手术禁忌征,全身情况差，恶液 质 病变范围大，有外侵及穿孔现象 有远处转移者,放射治疗,单独姑息：2030Gy历时2周，使疼痛、出血、下咽困难暂时缓解 根治：5060Gy历时46周 并发症：放射性肺炎、狭窄，气管食管瘘、放射性脊髓炎、出血、狭窄性心包炎,胃 镜,食道距门齿35厘米处开始可见食道粘膜环周样隆起，延续至贲门，表面凹凸不平，伴靡烂及出血，管腔狭窄。,