《首都医科大学附属北京友谊医院血管外科房杰20145课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《首都医科大学附属北京友谊医院血管外科房杰20145课件.ppt（25页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、首都医科大学附属北京友谊医院 血管外科 房杰 2014-5,一般情况,男性，72岁，主因双下肢间歇性跛行入院治疗。跛行距离小于100米。 既往顽固性高血压，冠心病，脑出血，脑梗塞，哮喘病史。,一般情况,查体双侧股动脉搏动可及，双侧肱动脉搏动可及 实验室检查：Plt低 凝血功能正常,术前CTA,术前CTA,诊断,腹主动脉闭塞 高血压病(III级，极高危) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脑梗塞 脑出血,治疗方案,针对腹主动脉闭塞的治疗 1.腹主动脉置管溶栓治疗+支架植入术 2.腹主-双髂/股动脉人工血管搭桥术或内膜剥脱术 3.腹主动脉人工血管置换术 4.其他,治疗方案,针对患者基础疾病的考虑 治人 ，
2、非治病 治疗方案需兼顾患者一般情况 无常，个体化治疗,置管溶栓+支架植入,国际国内数据较多，效果确切 患者高龄，顽固性高血压，近期脑卒中病史 抗凝+溶栓，风险加大,腹-双股人工血管搭桥或其他手术,经典术式，效果确切 创伤大 麻醉风险，术后恢复,覆膜支架治疗,国际文献数据 应用不多，无长期随访结果 创伤小，风险较小,最终方案,局麻 双侧股动脉穿刺 覆膜支架植入术,支架选择,BARD Fluency GORE Viabahn ePTFE +镍钛合金 8mm*15cm,术后复查CTA,术后恢复,术后24h下地活动，症状消失 术后顺利出院 拜阿司匹林+华法林,讨论,治疗方案选择，有无更好治疗方案？ 支
3、架选择 裸？覆膜？腹主支架？直径？长度？ 术后治疗选择：拜阿司匹林/波立维 拜阿司匹林+波立维 拜阿司匹林+华法林,讨论,术后需长期随访，监测效果 无大量数据支持，能否推广,国外个例,Sabri S S, Choudhri A, Orgera G, et al. Outcomes of covered kissing stent placement compared with bare metal stent placement in the treatment of atherosclerotic occlusive disease at the aortic bifurcationJ. J
4、ournal of Vascular and Interventional Radiology, 2010, 21(7): 995-1003. Ozkan U, Oguzkurt L, Tercan F, et al. Endovascular treatment strategies in aortoiliac occlusionJ. Cardiovascular and interventional radiology, 2009, 32(3): 417-421. Idoguchi K, Yamaguchi M, Okada T, et al. Endovascular treatment
5、 of blunt traumatic abdominal aortic occlusion with kissing stent placementJ. Cardiovascular and interventional radiology, 2012, 35(5): 1216-1220. Otahbachi M, Kumar A, Cevik C, et al. Successful endovascular stenting of total juxtarenal aortic occlusion performed through brachial and femoral accessJ. Journal of cardiac surgery, 2009, 24(3): 315-316,欢迎探讨,谢谢！,