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1、第四章 肿 瘤（三）,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤（良）,1.乳头状瘤 起源：鳞状或移行上皮 生长方式：外生式 形状：乳头状、菜花状或绒毛状 组成：实质：瘤细胞（表面） 间质：血管结缔组织（轴心） 预后：不复发（但外耳道、阴茎、膀胱处的易复发）,图,乳头状瘤（高倍镜）,2.腺瘤,起源：腺上皮 部位：甲状腺、乳腺、胃肠腺、卵巢等 形状：结节状（器官内）、息肉状（黏膜表面） 特点：有包膜，界清，常分泌 类型（1）息肉状腺瘤：胃肠粘膜， （2）纤维腺瘤：乳腺，单，结节，界清，灰白 （3）多形性腺瘤：腮颌腺，交界性，多次复发可癌变 （4）囊腺瘤：卵巢，乳状突起，分泌浆、粘液,卵巢囊腺瘤,乳腺
2、纤维腺瘤,多形性腺瘤,二、恶性上皮组织肿瘤（最常见）,1.鳞癌 部位：皮肤、鼻咽、食管、阴道、宫颈及气管化生等 形状：菜花状、溃疡状 组成：实质+间质 分级：异型性小，有角化珠、细胞间桥 ：异型性大，角化珠、细胞间桥少 ：显著异型，无角化珠、细胞间桥,高分化鳞状细胞癌 （显示角化珠）,癌巢,角化珠,鳞癌分化（高、中、低）,口唇部鳞状细胞癌,子宫颈鳞状细胞癌,2.基底细胞癌,起源：皮肤及附件的基底细胞 部位：中老年人面部 外观：慢性溃疡 特点：侵袭强，生长慢，不易转移，低恶，放疗敏感,基底细胞癌,可见溃烂处形成溃疡,3.移行细胞癌,起源：膀胱、肾盂移行上皮 形状：乳头状、质脆 表现：无痛血尿,4
3、.腺癌,起源：腺上皮 部位：乳腺、胃肠、肝、子宫等 形状：息肉状、溃疡状、结节状 分类：（1）管状：大小不一、形状不规则腺管状 （2）实性癌：硬癌：间质实质 髓样癌（软癌）：间质实质 单纯癌：间质实质 （3）粘液癌：胃肠，粘液湖，印戒细胞,腺癌分化;高、中、低,.,胃腺癌,粘液癌（腺癌的一种）,印戒细胞,粘液池,印戒细胞,二、间叶组织肿瘤,良性间叶组织肿瘤 （1）纤维瘤 部位：躯干、四肢的皮下 生长：缓慢，一般不复发 肉眼观：结节状、有包膜、灰白、质韧 镜下观：纤母c、纤c、胶原纤c,2、脂肪瘤(fibroma)：,部位：四肢及躯干的皮下 大体形态：结节状、有包膜、浅黄、质软 镜下特点：脂肪细
4、胞组成,脂 肪 瘤,肿瘤的脂肪细胞不如正常细胞一致，略显大小不等。,3.脉管瘤（血管瘤、淋巴管瘤）,部位：面、颈、口、唇、舌 人群：婴幼儿 形态：不规则地图状、紫红、质软 镜下：分化成熟的血管或淋巴管 分类 （1）毛细血管血管瘤 （2）海绵状血管瘤 （腔大不规厚不均的窦样血管） （3）静脉血管瘤（厚壁静脉）,淋巴管瘤 ：右侧颈部皮下见儿头大的巨大淋巴管瘤，内含透明液体，可触及波动感。,眼的毛细血管瘤,4.平滑肌瘤,部位：子宫、胃肠 数目：单、多 形态：结节、大小、有包膜、灰白、编织状 镜下：平滑肌细胞 子宫分：肌壁间 浆膜下 内膜下,多发性平滑肌瘤,平滑肌瘤,低倍,高倍,5、骨瘤：,部位：头面
5、骨及颌骨 形态：局部隆起 镜下：骨质成熟但排列紊乱 压迫症状,6.软骨瘤,类型：（1）外生性软骨瘤：发生于软骨膜，突起 （2）内生性软骨瘤：发生于骨髓腔，膨胀 切面：浅蓝或灰白，半透明 镜下： 软骨细胞+软骨基质，不规则分叶状， 性质：肋、椎、四肢长骨者易恶变；手足短骨者良,（二）恶性间叶组织肿瘤,1、纤维肉瘤 部位：四肢躯干深部软组织 年龄：中年，3555 形态：结节状或不规则形，灰白或棕黄（质韧） 细腻鱼肉状（质软） 镜下形态：瘤性纤维母细胞+胶原纤维 性质：高恶、易复发转移,人字形排列的瘤细胞有异型，可见多核瘤巨细胞及核分裂像。,嗜银染色显示含丰富的网状纤维。,masson三色染色，显示
6、有丰富的胶原纤维。,纤维肉瘤,2、脂肪肉瘤：,部位：大腿、腹膜后 形状：结节状或分叶状，包膜不完整 切面细腻鱼肉样 镜下：脂肪母细胞+瘤性脂肪细胞 诊断：免组化：波蛋白（+）s-100蛋（+） 冷冻苏丹三染色（+）,3、横纹肌肉瘤：,部位：头、颈、泌尿生殖道、腹膜后及四肢 形状：结节、分叶 颜色：灰红、灰白 恶性度高、预后极差、10岁以下多见。,4、平滑肌肉瘤：,部位：子宫，胃肠道 年龄：中老年 形状：不规则结节状，灰白，鱼肉状 镜下：瘤细胞梭形，交织排列，病理核分裂多见 性质：易复发转移,5、骨肉瘤：,部位：长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端） 年龄：青少年，男性多 形态：梭性膨大、灰白鱼肉状
7、镜下：梭性或多边形肉瘤细胞 X线： Codman三角 性质：高恶，预后差 临床表现：局部肿胀，剧痛，病理性骨折等,癌与肉瘤的区别,癌 肉瘤 1.组织来源 上皮 间叶 2.转移 淋巴道 多血道 3.发病率年龄 高，中老年 低，青少年 4.大体特点 质硬灰白干燥 质软灰红切面细腻 切面颗粒状、伴坏死 常伴出血 5.组织学特点 有癌巢、实间质界线清 弥散分布 不清 6.网状纤维染色 无网状纤维 有网状纤维,1.乳头状瘤: 起源、形状、镜下、部位、举例 2.腺瘤: 起源、部位、举例 3.鳞癌: 部位、分级、举例 4.腺癌: 起源、部位、举例 5.脂肪瘤: 部位、形状 6.脉管瘤：部位、颜色、举例 7.
8、平滑肌瘤：部位、举例 8.平滑肌肉瘤，骨肉瘤：部位、形状 9.骨肉瘤特征现象：Codman三角、日光放射现象,小结,1、下列那一项不是良性瘤（ ） A 平滑肌瘤 B 纤维瘤 C 淋巴瘤 D 皮肤乳头状瘤 E 脂肪瘤 2、决定肿瘤良恶性的最主要依据（ ） A 大小 B 颜色 C 组织结构 D 硬度 E 数目 3、确定高分化鳞癌的主要依据是（ ） A 核大、染色深 B 病理性核分裂象 C 细胞异型性 D 有角化珠 E 形成癌巢,4、确定肉瘤的最主要依据是（ ） A 年轻人 B 血管丰富 C 间叶组织来源 D 血道转移早 E 瘤细胞散在分布 5、下列哪种肿瘤与EB病毒有关（ ） A 肺癌 B胃癌 C 肝癌 D 肠癌 E 鼻咽癌 6、肿瘤的生长速度主要取决于（ ） A 机体的营养状态 B 机体的免疫状态 C 瘤细胞的多少 D瘤细胞的分化程度 E 肿瘤部位,7、以下哪种肿瘤不发生转移（ ） A 精原细胞瘤 B早期浸润癌 C 原位癌 D 微小癌 E 白血病 8、以下哪项不是肿瘤（ ） A 乳头状瘤 B 血管瘤 C 乳腺纤维腺瘤 D 黑色素瘤 E 动脉瘤 9、下述哪一种肿瘤不是上皮来源的肿瘤（） A 卵巢囊腺瘤 B 皮肤乳头状瘤 C 膀胱乳头状瘤 D血管瘤 E 肠腺瘤,