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1、,郭乔楠 2003.10,第四章 肿 瘤（四）,三、淋巴造血组织肿瘤 白血病,.,淋巴造血系统的构成,淋巴造血系统,髓性组织,淋巴组织：胸腺、脾、淋巴结,骨髓,血液,淋巴造血组织肿瘤,髓性肿瘤：来源于多能髓细胞样干细胞,淋巴组织肿瘤：来源于淋巴细胞及前体细胞,朗格汉斯细胞组织增生症,血细胞来源,红细胞 骨髓干细胞 血细胞 血小板 白细胞 （粒 、淋、单核）,1.红细胞：干细胞原红早幼红成熟红细胞 2.血小板：干细胞原巨核幼巨核成熟巨核血小板 3.白细胞 粒细胞：干细胞原粒早、中、晚幼粒粒细胞 淋巴细胞：干细胞 T细胞 B细胞 单核细胞：干细胞原单核细胞幼单核单核细胞 任何一个分化阶段都可能发生
2、恶变白血病细胞（异型、幼稚）,（一）白血病,1.定义 骨髓造血干细胞在分化的某个阶段恶变成肿瘤细胞， 失控增生并侵袭破坏正常骨髓或其他器官组织。 2.分类 急淋 ，慢淋 ，急粒，慢粒 3.病理变化：原发病变：侵袭破坏器官组织 继发病变：贫血、出血、感染 4.临床表现：瘦，肝、脾、淋巴结肿大，发热、贫血、出血,白血病原发病变,质的异常 出现不成熟白细胞 （1）外周血- 量的异常- 白细胞数量增多（15109/L） （2）骨髓象：白细胞 红细胞系 巨核细胞系 （3）淋巴结：肿大，粘连 （4）肝：肿大，沿肝窦弥漫侵袭 （5）脾：肿大，侵袭红髓、血窦 （6）中枢：弥漫、灶性、或围绕血管侵袭,白血病瘤细
3、胞（幼稚型，体积大）,白血病M6型,（二）淋巴瘤,淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤 （80%-90%）,部位：颈部、锁骨上 症状：淋巴结无痛性、进行性肿大 人群：青年，男多于女 诊断：R-S细胞，双核镜影细胞,B细胞起源：2/3 症状：淋巴结无痛性、进行肿大 人群：40-60岁男性 病变：破坏组织；瘤细胞相对 单一；组织结构滤泡性或弥漫,郭乔楠 2003.10,四、 其他肿瘤,1.畸胎瘤：,起源：生殖细胞（具有分化成体细胞的潜能） 部位：卵巢（多见）、睾丸 1.良性畸胎瘤（卵巢）：成熟畸胎瘤 肉眼观：单发囊性、内含皮脂、毛发、牙、骨、软骨等 镜下观：分化成熟的皮肤及附件、骨细胞等 2.恶性
4、畸胎瘤（睾丸)：不成熟畸胎瘤 形态：实性、不成囊 组成：不成熟胚胎样组织 预后：差，易转移,2.视网膜母细胞瘤：,起源：视网膜核层原始干细胞 年龄：婴幼儿，岁以内 肉眼观：灰白结节，切面有出血坏死，向玻璃体、脑浸润 镜下特点：未分化型：小圆、梭细胞，核分裂多见 低分化型：菊形团（绕一腔隙，放射状） 预后：差（一年半），死于脑或全身转移 偶：瘤细胞发育成熟，自发消退,3.黑痣与恶黑：,（1）黑色素细胞痣（黑痣）： 性质：黑色素性痣细胞形成的良性肿瘤 分类：（1）皮内痣：真皮内、成人面颈躯干四肢、半球隆起，可少量毛 （2）交界痣：表真交界、儿童掌跖外阴、光滑无毛 可恶变：增大、色深、出血、破溃、周
5、围黑点 （3）混合痣：皮内痣，交界痣同时存在 （2）黑色素瘤（恶黑） 起源：黑色素细胞的恶性肿瘤 黑痣恶变 部位：头颈 年龄：30岁 形态：棕黑、边不齐、形不规、粗糟、溃烂出血 镜下：瘤细胞圆梭或多边，大小一致，核大深染 预后：差，淋、血道转移,第八节,肿瘤的病因 *研究病因与发病机制是消灭和防治肿瘤的关键； *肿瘤病因复杂、多因素、多环节，内因+外因。,（一）外在因素 1.化学致癌因素： （1）多环芳烃：煤烟废气，沥青烟雾：肺癌 熏烤肉、鱼：胃癌 （3，4 -苯并芘） （2）氨基偶氮染料：奶油黄，猩红加入食品 ：膀胱癌、肝癌 （3）芳香胺类化合物：印染、橡胶、杀虫剂：膀胱癌 （4）亚硝胺类：
6、致癌谱广、强：食管癌、胃癌、肝癌等 可通过胎盘影响后代。 （5）真菌毒素：霉变花生谷物含黄曲霉菌B1：肝癌 （6）氯乙烯：塑料厂工人：肺癌、白血病 （7）其他：砷：皮肤癌，镍铬：鼻咽癌，苯：白血病,2、物理因素,（1）电离辐射X、r、粒子等 长崎、广岛慢粒、甲状腺癌、乳Ca、肺Ca高。 （2）紫外线 白人、干皮病者：皮肤Ca. （3）热辐射“怀炉Ca”、“炕Ca”（北方） （4）慢性刺激慢皮溃，慢胃溃、慢宫颈炎等 3.生物因素 （1）病毒 HPV-宫颈癌、EBV鼻咽癌、HBV肝癌 （2）细菌：幽门螺旋杆菌胃癌 （3）寄生虫埃及血吸虫膀胱癌 日本血吸虫结肠癌 华枝睾吸虫肝胆管细胞癌,（二）内在因素,1.遗传：高癌家族现象，易感性，倾向性 （1）常染色体隐：着色性干皮病 （2）常染色体显:视母，家族多结息 （3）遗传+环境（主）:鼻咽癌、食管癌、胃癌等 2.免疫：幼儿，老人其他年龄组 3.种族：欧美乳Ca高，广东人、后裔鼻咽Ca 4.性别：女：生殖、甲状腺、乳腺癌 男：肺、食管、胃、大肠、肝 5.激素水平：乳腺Ca、宫内膜Ca与雌激素升高有关,小结 1.白血病分哪四类 2.白血病血象、骨髓象 、肝脾淋巴结表现 3.畸胎瘤起源、部位 4.黑痣哪种可恶变 5.熟悉肿瘤外在因素 预防肿瘤,