肿瘤标记物的临床应用.ppt

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1、肿瘤标志物的临床应用,核医学 早期发现恶性肿瘤的意义 什么是肿瘤标志物 肿瘤标志物的临床意义 如何应用肿瘤标志物 肿瘤标志物解读的注意事项 结语,从放射免疫起家 微量物质检测 核素（放射性核素）在人体、疾病中应用 因本身放射性可以致畸、致癌，在良性疾病中的应用受限，成功的有甲亢的131I治疗，一些皮肤疾病的敷贴治疗 很大程度上，我们在体外检测、显像（ECT）、治疗等都是在与恶性肿瘤打交道,早期发现恶性肿瘤的意义,2008年我国卫生事业发展统计公报 卫生部统计信息中心,WHO权威发布,世界卫生组织（WHO）指出：若能早期诊断并及时治疗，90%95%的肿瘤是可以治愈的。 其原理是，一般肿瘤细胞在癌

2、前病变时，会产生表达肿瘤异常蛋白质，多数肿瘤从癌前病变发展到0.5 cm 以上的占位性病变需要 5 a10 a的时间。如果能够在这段时间内运用肿瘤标志物检测技术，早期检测到患者血液中肿瘤所表达的异常蛋白质，就可以早期发现、早期诊断，并获得早期治疗的良好效果。,什么是肿瘤标志物,肿瘤标志物（tumor markers）是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质。 主要包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺、癌基因产物等。,肿瘤标志物的分类,按标志物来源分类 肿瘤组织产生的标志物：胚胎抗原、同工酶、激素、组织特异性抗原、粘蛋白、糖

3、蛋白、糖脂、癌基因及其产物、多胺类等 肿瘤与宿主相互作用产生的标志物：血清铁蛋白、免疫复合物、同工酶、白细胞介素受体、肿瘤坏死因子等 按肿瘤标志物本身的化学特性分类 蛋白质类、糖脂类、酶类、激素类,人类发现的肿瘤标志物已有百余种，但临床常用的仅20多种,常用肿瘤标志物,甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 2-微球蛋白（ 2-MG） 铁蛋白（SF） 细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag） 前列腺特异抗原（PSA） 组织多肽抗原（TPA） 糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4） 神经元特异性烯醇化酶（N

4、SE） 前列腺酸性磷酸酶（PAP） 激素类肿瘤标志物,蛋白类肿瘤标志物,糖脂类肿瘤标志物,酶及同工酶类肿瘤标志物,激素类肿瘤标志物,理想的肿瘤标志物,灵敏度高 特异性强 定位性好 反应病情 监测肿瘤疗效 监测肿瘤复发 预测肿瘤预后,至今，还没有一种肿瘤标志物能完全满足上述各项要求!,肿瘤标志物的临床意义,肿瘤的辅助诊断 鉴别诊断 疗效观察 病情监测 预后评估,正确应用肿瘤标志物,联合诊断 动态检查和观察 综合分析 正常参考值的确定,影响肿瘤标志物浓度的因素,1肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目：肿瘤越大细胞越多，肿瘤标志物的浓度越高。 2肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度：肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物

5、的速度越快，血液循环中肿瘤标志物的浓度越高。 3肿瘤组织的血液供应好坏：若血液供应差，血液循环中肿瘤标志物的浓度低。,4肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度：肿瘤细胞坏死后，释放出大量肿瘤标志物，使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物的浓度升高。 5肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期：肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，越晚期，产生的肿瘤标志物越多。 6 肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物：有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物，则在血液和体液中就检测不到。 7肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度：若肝、肾功能差，排泄速度慢，则肿瘤标志物在体内可异常升高。,肿瘤标志物检测的影响因素,分析前 1. 标本的采集 血液标本的正

6、确采集和保存是肿瘤标志物测定结果准确的重要保证。如前列腺按摩、前列腺穿刺、 射精、 导尿和直肠镜检查后，血液 PSA 和 PAP 值可升高；肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁淤滞等均可造成肿瘤标志物如 CEA 、 ALP 、 GGT 、 细胞因子 等浓度增高；某些药物会影响肿瘤标志物的浓度，如抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制 PSA 产生，导致 PSA 假阴性结果； 唾液和汗液污染 标本 可使 SCC 升高。由于红细胞和血小板中也存在神经元特异性烯醇化酶（ NSE ），因此，样本溶血可使血液中 NSE 浓度 增高。试管内的促凝剂，对某些项目的测定有 干扰。,2. 标本的保存 血液标本采集后应及时离

7、心，保存 於 4 冰箱中， 24 小时内测定；如在短期内测定，则应 -20 保存，长期保存应置 -70 冰箱 , 标本应防止反复冻融。酶类和激素类肿瘤标志物不稳定，易降解，应及时测定或低温保存。,分析中 1. 测定方法和试剂对检测结果的影响： 肿瘤标志物测定方法很多，每种测定方法有自己的精密度和重复性。由于使用的单克隆抗体针对抗原的位点不同所致。有时即使使用同一抗体，也可能因抗原异质性（如原发肿瘤转移后，失去了原有的抗原性而停止分泌原有的肿瘤抗原）或基质的影响而得到不同的结果。有研究报道，使用 12 种不同的 CEA 试剂盒检测某一混合血清中 CEA 的浓度，结果其差异超过 100% 。因此，

8、在工作中要尽量使用同一种方法，同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定。 2. “钩状效应”对检测结果的影响： 若待测样本中抗原浓度过高，会出现高浓度后带现象，即“钩状效应”（ hook effect ），要消除这种干扰，只有对样本进行适当稀释后重新测定。,3. 交叉污染 对检测结果的影响： 当测定很高浓度的标本时，交叉污染成为一个导致假阳性的潜在问题，所以应不时地复查有无标本被交叉污染。 4. 嗜异性抗体对检测结果的影响： 大多数肿瘤标志物的测定中常使用 一对鼠单克隆抗体来与肿瘤抗原反应，如果病人血清中存在嗜异性抗体（特别是人抗鼠抗体） ，它可能在两种鼠单克隆抗体间起“桥梁”作用，导致在无抗原的

9、情况下，出现肿瘤标志物浓度增高的假象。避免的办法是在样本中先加入提纯的鼠 IgG ，经温育后，再用 PEG 沉淀鼠 IgG 和人抗鼠 IgG 复合物，然后再进行测定。嗜异性抗体可出现在曾被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫剂（如单克隆抗体）治疗过的人。,分析后： 1 参考值范围：不同标本如血液、尿液、胸、腹水等，必须有不同的参考值。不同地区、不同人群、不同方法、不同试剂和设备应建立自己的参考值范围。 2 病人基础 测定 值的变化： 对于结果的 分析极 有价值。故应监测病人治疗前、治疗中和治疗后各个阶段 肿瘤标志物含量 的变化，最好画一张 肿瘤标志物含量 的变化的曲线图，以便综合分析。,3 上

10、升或下降 25 的临床意义 ：一般病人的结果在排除检测方法引起的误差后，上升或下降 25 都有临床价值。对于测定结果升高的标本 必须复查，以防 测定误差。 4 加强与临床的交流和沟通：由于 肿瘤标志物测定其临床意义的特殊性，必须 加强与临床的交流和沟通，当改变肿瘤标志物检测方法和试剂时，必须通知临床，否则会影响结果的判断。 建议医师开化验单时提供简短的病人信息，如“手术后 ” “化疗 3 次后 ” 等，这对解释结果非常重要，还可帮助我们发现实验室的偶然差错。 5 必须知道肿瘤标志物的半寿期 ：这有助解释某些肿瘤标志物，如 AFP 和 hCG 的浓度变化， 对于临床判断疗效有重要意义。,肿瘤标志

11、物的联合应用,肿瘤标志物检测的目的是要达到肿瘤的早期诊断，早期治疗，因此，希望找到 一 种特异性强，敏感性高的肿瘤标志物。敏感性反映的是检出肿瘤的能力，敏感性越高，检出肿瘤的可能性越大，若敏感性为 100% ，则意味着能检出所有的肿瘤。特异性反映的是识别肿瘤的能力，特异性越高，误诊为肿瘤的可能性越小，若特异性为 100% ，则意味着所有的非肿瘤患者全是阴性，只有肿瘤患者是阳性。 敏感性和特异性常常是一对矛盾，提高了敏感性，降低了特异性，也就是说提高了肿瘤的检出率，同时提高了肿瘤的假阳性率，导致病人不必要的恐慌；反之，提高了特异性，降低了敏感性，即提高了肿瘤诊断的准确性，降低了肿瘤的检出率，也就

12、是说漏诊，病人失去了早期治疗的机会。我们至今尚未找到 一 种特异性强，敏感性高，能使肿瘤早期发现的肿瘤标志物。,肿瘤标志物的联合应用,另外，一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，而不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物，而且在不同的肿瘤患者体内，肿瘤标志物的质和量变化也较大。因此，单独检测一种肿瘤标志物，可能会因为测定方法的灵敏度不够而出现假阴性，联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率。为此，选择一些特异性较高，可以互补的肿瘤标志物联合测定，对提高肿瘤的检出率是有价值的，如胰腺癌的诊断可用 CA 19-9 、 CA 50 和 CEA 联合测定；生殖细胞系恶性肿瘤用 hCG 和 A

13、FP 一起测定来提高检出的灵敏度。,甲胎蛋白（AFP）,AFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正常水平 参考值 400ng/ml 近20% AFP正常 （2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml,甲胎蛋白（AFP）,（3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高 （4）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常 妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、畸形？,癌胚抗原（CEA）,CEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性

14、糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物 CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。 参考值：15ng/ml（RIA法）,癌胚抗原（CEA）,临床意义： （1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 （2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。 （3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高 （4）体积越大，CEA越高 （5）转移者，CEA高,癌胚抗原（CEA）,（6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高 （7）正常人吸烟者

15、CEA升高 （8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高,2-微球蛋白（2-MG）,2-MG 1968年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的。 2-MG是构成细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的一部分，在正常细胞新陈代谢中与HLA分离后释放入血。 2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性肿瘤细胞 参考值： 2.5mg/L,2-微球蛋白（2-MG）,临床意义： （1）急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、 2-MG升高； （2）肾小球疾病血清2-MG升高，肾小管病变尿2-MG升高； （3）免疫性疾病血清2-MG升高,铁蛋白（SF）,铁蛋白（SF） 19

16、37年分离得到的含铁蛋白质 生理作用：具有强大的结合和储备铁的能力 由人体网状内皮细胞分泌，人体内的2/3的铁在肝、脾、骨髓和肠黏膜细胞中 某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白 铁蛋白（SF）的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量,铁蛋白（SF）,参考值：男性 20-280 ug/L 女性 12-145 ug/L 临床意义： （1）肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高 （2）输血或铁剂治疗SF升高 （3）再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高 （4）原发性含铁血黄素沉积症SF升高,铁蛋白（SF）,（5）结缔

17、组织病SF升高 （6）各种肝脏疾病及慢性肾衰SF升高 （7）感染性疾病SF升高 （8）脑脊液Ft的测定有助于脑部疾病的诊断 （9）缺铁性贫血SF下降,细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）,血清CYFRA21-1是指细胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是构成细胞骨架的一种中间丝状物。 CK19主要分布在单层上皮细胞，如肠上皮、胰管、胆囊、子宫内膜、输尿管及肺泡上皮。 参考值： 3.3 ug/L,细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）,临床意义： （1）鳞状上皮细胞癌、非小细胞肺癌、大细胞肺癌、肺癌、腺癌、小细胞肺癌，转移性肺癌血清CYFRA21-1升高 （2）子宫癌、卵

18、巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌血清CYFRA21-1升高 （3）血清CYFRA21-1值与肿瘤的进展程度和组织分型相关,鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）,1977年 子宫颈鳞状细胞癌中获得 参考值： 2.5 ug/L 临床意义： （1）SCC-Ag在子宫颈癌、肺癌、食道癌、头颈部癌等各种鳞癌中升高 子宫颈癌的阳性率 80% 肺鳞癌的阳性率 46.5% 食道癌的阳性率 31% 监测疗效、复发、转移、预后等 （2）肝炎、肝硬化、肺炎、肾衰、结核等，有一定的SCC-Ag阳性率,前列腺特异抗原（PSA）,1973年 PSA存在于前列腺上皮细胞的胞浆中 参考值： 35岁 1

19、.6 ug/L 36-45岁 2.0 ug/L 46-55岁 3.1 ug/L 56-66岁 5.4 ug/L,前列腺特异抗原（PSA）,临床意义： PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。血清中的PSA由前列腺上皮和尿道球腺产生，是组织特异性抗原，而非癌特异抗原。 良性前列腺增生症（BPH）时，血清PSA可增高；小型前列腺癌时PSA可无明显增高，即血清PSA在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。 目前常把总PSA的阈值定为4.0 ug/L，采用相关指标来改善PSA的特异性。如：,前列腺特异抗原（PSA）,PSA密度（PSAD） 移行区PSA密度（PSA-TZ） 游离和结合PSA分别

20、测定 PSA产生速率（PSAV） 分龄PSA参考值 良性前列腺增生相关性PSA（BPSA） 前列腺特异性膜抗原（PSMA） 综合评价指数（IPCa）,前列腺特异抗原（PSA）,PSA的分龄参考值,前列腺特异抗原（PSA）,虽然妇女没有前列腺器官，PSA也存在于几种女性组织和体液中，具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。 （1）前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%-80% （2）前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高 良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。,前列腺特异抗原（PSA）,（3）PSA水平

21、随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。 （4）PSA水平与前列腺的体积有关，但两者并不具有相关性。 （5）有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。,组织多肽抗原（TPA）,TPA是存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的一种单链多肽。 血液中TPA水平与细胞分裂增殖程度密切相关 TPA为广谱的肿瘤标志物，特异性不高，但灵敏度较高，临床上常用于迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊断，特别是已知肿瘤的疗效监测,组织多肽抗原（TPA）,正常参考值 60 U/L 临床意义： 1.TPA是肿瘤增殖性标志 TPA在膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤中表达率高，特别是膀

22、胱转移癌的诊断敏感性高 2.疗效与预后判断 3.其他：TPA在下呼吸道、肝、尿路感染等非恶性肿瘤患者中也可升高，但往往为一过性,糖类抗原50（CA50）,1983年 广谱肿瘤标志物 参考值 20U/ml 临床意义： （1）肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等 （2）肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血清CA50升高 （3）某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。,糖类抗原125（CA125）,CA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠，+骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125 OC125识别的抗原为CA125 参考

23、值 35U/ml 临床意义： （1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%； 治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。,糖类抗原125（CA125）,（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40% （3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 （4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高 （5）早期妊娠，也有CA125升高,糖类抗原15-3（CA15-3）,1980

24、s，对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足 参考值 28U/ml 临床意义： （1）乳腺癌患者CA15-3升高， 乳腺癌初期的敏感性 60% 乳腺癌晚期的敏感性 80%,糖类抗原15-3（CA15-3）,CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值 （2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等 （3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10%,糖类抗原19-9（CA19-9）,1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织也存在这种抗原，但正常人组织中含量甚微。

25、 检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。 参考值 37U/ml,糖类抗原19-9（CA19-9）,临床意义： （1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。 （2）胃癌的阳性率 50% 结/直肠癌的阳性率60% 肝癌的阳性率65%,糖类抗原19-9（CA19-9）,（3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 （4）某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高， 如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 （5）C

26、A19-9的检测对上述肿瘤的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断均有重要意义。,糖类抗原242（CA242）,血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高 在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关 对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性 参考值： 12U/ml,糖类抗原242（CA242）,临床意义： （1）胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达88%-100% （2）肺腺癌阳性率76% 直肠腺癌阳性率79% 食管和乳腺癌阳性率为62% 小细胞肺癌的阳性率为50% 肺鳞癌的阳性率为9% （3）假阳性率较低，只有5%,糖类抗原72-4（CA72-4）,CA72

27、-4 1981年 参考值：6U/ml 临床意义： （1）胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高 （2）结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率 （3）CA72-4还可作为治疗后随访的指标 以及复发和预后的判断,神经特异性烯醇化酶（NSE）,NSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物 NSE也是小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物 参考值 15 ug/L 临床意义： （1）小细胞肺癌的鉴别诊断、监测效果、复发 （2）神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等 （3）神经内分泌肿瘤 NSE升高 如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等,前列腺酸性磷酸酶（PAP）,P

28、AP是前列腺分泌的唯一酶类 参考值： 2.5ug/L 临床意义： （1）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。 （2）前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。,激素类肿瘤标志物,原位激素、异位激素 原位激素：内分泌腺体肿瘤导致相应激素的过量分泌，往往在未检出肿瘤前，血清中相应的激素水平即已升高，导致机体出现某些功能亢进。 异位激素：正常情况下不产生激素的细胞，在恶变为肿瘤细胞后才合成、分泌激素或激素样物质。,激素类肿瘤标志物,激素肿瘤： 胰岛素-胰岛素瘤 降钙素-甲状腺髓样癌、小细胞癌 皮质醇、ACTH-肾上腺皮质瘤 儿茶酚胺-肾上腺髓质瘤、嗜铬细胞瘤

29、-HCG-滋养层细胞肿瘤 生长激素-肾癌 抗利尿激素-小细胞肺癌 雌激素-卵巢颗粒细胞瘤,激素类肿瘤标志物,异位激素瘤 肿瘤产生激素较普遍，肿瘤多为恶性，表现为异位激素综合征 异位ACTH肿瘤-燕麦细胞支气管肺癌、类癌 异位HCG肿瘤-乳腺、消化道、肺等 异位ADH肿瘤-小细胞肺癌、胰腺癌、结肠癌、乳腺癌 PRL-肺癌、肾癌 LH、FSH-肺癌 雌激素-肺癌、胃癌,肿瘤标志物解读的注意事项,TM检测技术几乎是迄今为止早期发现无症状微灶肿瘤的唯一途径。可先于X线、超声、CT 、MRI 或 PETCT 等物理检查发现肿瘤。TM检测阳性不一定是肿瘤，仅是一种提示和信号，提示检测者属于高危人群，应引起

30、警示和注意。TM检测阳性者应结合临床查清原因，考虑家族遗传因素、周围环境因素、不良生活习惯和行为等影响因素。如果经多次检测，一直呈现较强的阳性反应，则应进行深入细致地临床检查。,肿瘤标志物解读的注意事项,假阳性与假阴性结果对受检者的负面影响 多数体检者一旦检出单项指标偏高等阳性结果便过度恐慌、情绪抑郁，影响工作、饮食与睡眠。严重的到处检查求医，花费大量的时间、精力和财力。另外，错误结果还会造成医疗纠纷。,肿瘤标志物解读的注意事项,做好宣传工作 帮助人们正确认识、理解TM检测的临床意义，引导体检者正确的选择和应用。 尤其对高危人群：如肿瘤家族史者、肝硬化患者、大量吸烟、饮酒等生活及行为习惯不良者

31、，定期进行TM检测，具有非常重要的意义 。,肿瘤标志物解读的注意事项,正确分析判断阳性结果，对结果的评估及解释应极其小心 引起假阳性的因素很多： 某些良性疾病，如肝脏良性疾病，AFP、CA199、CEA，肾功能衰竭的2微球蛋白及CA199、CEA和PSA水平也会升高。 某些生理变化，如妊娠和月经，AFP、CA125、人的绒毛膜促性腺激素也会升高。 自身免疫性疾病，如红斑狼疮、肾小球肾炎等，肿瘤标志物多呈阳性反应。,肿瘤标志物解读的注意事项,正确对待阳性结果：阳性者除结合临床进行细致观察，进行必要的检查外，嘱其在2周3周后复查，复查2次3次，如无肿瘤存在，绝大多数假阳性数值下降，或者呈阴性反应。

32、如果连续3次均呈阳性，应告知阳性者到医院进行相关专科的临床检查（如CT、MRI或PET/CT等），进一步明确原因。,肿瘤标志物解读的注意事项,关于假阴性结果 肿瘤自身的假阴性因素有：肿瘤的大小和肿瘤细胞数目；细胞或细胞表面被封闭；肿瘤细胞合成分泌TM的速度；肿瘤组织本身血液循环差，其所产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血液中等。 客观因素有：血标本的采集、贮存不当，标本量不足；检测中的干扰因素如交叉反应、钩状效应等。特别是钩状效应(hookeffect)，即酶联免疫测定或免疫放射测定时，若待测样本中抗原浓度过高，会出现高浓度后滞现象，此时免疫反应被明显抑制，测定结果偏低。,误区,肿瘤标志物升高 =

33、 肿瘤 肿瘤标志物阴性 = 无肿瘤,结语,TM因其特点，检测结果对临床导向性和对受检者心理的影响大。因此，要慎之又慎。 对高危人群及年龄50岁以上的群体进行肿瘤筛查，能够起到早发现、早诊断、早治疗的作用,结语,由于TM的器官特异性和肿瘤特异性较差，既存在于肿瘤中也存在于正常人群和非肿瘤患者血液和体液中，每个人对于TM都有各自的基础水平，不能单凭超过参考范围而进行诊断，对结果的评估及解释应极其小心。有时要借助相关辅助检查，对检测结果进行仔细分析后，才能提高对肿瘤的存在、发展及预后的实用价值。,结语,TM检测是一项特殊的检查项目，我们应全面了解TM的现状、临床应用价值和其局限性，帮助受检者正确认识、理解和选择。同时由于这项检查费用相对较高，既考虑健康因素也要考虑受检者的经济利益，正确引导受检者合理选择和应用TM检测。,