《肿瘤用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤用.ppt（79页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、优秀精品课件文档资料,第六章 肿瘤 第一节 肿瘤概念 第二节 肿瘤一般形态 第三节 肿瘤的异型性 第四节肿瘤的命名和分类 第五节肿瘤的生长与扩散 第六节肿瘤的分级和分期 第七节肿瘤对机体的影响 第八节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 癌前病变、原位癌，常见肿瘤举例 肿瘤的病因学和发病学,第一节肿瘤概念和一般形态,一、概念 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞异常增生所形成的新生物，常表现为局部肿块，称为肿瘤。,肿瘤性增生与炎症性增生的区别,良性增生,恶性增生,良性与恶性增生对照示意图,（一） 肿瘤的大体形态,1、形状：取决于生长部位、生长方式及性质。,二、肿瘤的形态和组织结构,皮肤、粘膜处 乳头状，
2、息肉状-菜花状，溃疡状 良性瘤 恶性肿瘤 结节状，分叶状-树根状，蟹足状 深部组织中,肿瘤基本形态示意图,肿瘤基本形态示意图,（一） 肿瘤的大体形态,2、肿瘤的大小：大小不一，取决于生长部位、生长时间、生长速度。,二、肿瘤的形态和组织结构,（一） 肿瘤的大体形态,3、颜色：肿瘤一般呈灰白色、灰红色。取决于组织来源、血管多少。,二、肿瘤的形态和组织结构,（一） 肿瘤的大体形态,4、硬度：一般较正常组织硬。取决于组织来源、实质与间质比例。,二、肿瘤的形态和组织结构,（二）肿瘤的组织结构,1、肿瘤实质：肿瘤细胞 决定肿瘤的性质， 决定肿瘤的起源。,2、肿瘤的间质：结缔组织、 血管和淋巴管 支持和营养
3、,实质,间质,息肉状腺瘤（低倍）,放 大,息肉状腺瘤（高倍）,第二节 肿瘤的异型性, 肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上，都与原起源组织的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。,异型性反映肿瘤组织的分化程度： 异型性小表明分化成熟程度高，说明与正常组织相似。 异型性大表明分化成熟程度低，与正常组织差别大。,正常粘膜上皮,粘膜良性增生,高分化恶性增生,低分化恶性增生,腺上皮癌形态与分化程度,高分化,中分化,低分化,未分化,良性肿瘤的异型性：,肿瘤细胞异型性性不明显，表现有组织结构的异型性，细胞排列紊乱，无极性和数目增多。,平滑肌瘤,低倍,高倍,恶性肿瘤细胞的异型性,瘤细胞的多形性：体积
4、大，大小和形态不一，有时可由瘤巨细胞。,恶性肿瘤细胞的异型性,瘤细胞核的多形性： 核大，核浆比例大，并可出现巨核、 双核或异形核。 核形态多样且不规则。 核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布 不均，堆积在核膜下，核膜较厚。 核仁明显、增大且数目较多。 核分裂象增多，出现病理性核分裂。,恶性肿瘤细胞核的异型性,核大，核浆比例大，染色深，染色质呈粗颗粒状。,恶性肿瘤细胞的异型性,核分裂象增多，并可出现病理性核分裂,病理性核分裂（箭头所指）,病理性核分裂（箭头所指）,恶性肿瘤细胞的异型性,瘤细胞浆的改变：胞浆呈嗜碱性.,第三节 肿瘤的生长与扩散,良性肿瘤生长速度慢 肿瘤的生长速度 恶性肿瘤生长速度快,膨
5、胀性生长 肿瘤的生长方式 浸润性生长 外生性生长,1、膨胀性生长：,为大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤逐渐生长膨大，不侵袭周围正常组织，只将周围组织推开或挤压。,1、膨胀性生长：,肿瘤常呈结节状，具有纤维性包膜，与周围正常组织分界清楚，临床触诊可移动， 手术易切除干净，术后很少复发。,纤维腺瘤（包膜完整）,2、浸润性生长：,为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞直接侵入周围组织，将周围组织破坏，无完整包膜，与周围正常组织无明显分界。临床检查时，肿瘤固定不易移动，手术不易切除干净，且术后易复发。,3、外生性生长： 多为发生在体表、体腔或自然管道表面的肿瘤，常向表面突起生长。良性肿瘤和恶性肿瘤皆可有此种
6、生长方式。但是二者的区别是，良性瘤呈单纯向外突起生长，恶性瘤向外突起的同时，向底部组织内浸润。,肿瘤的扩散,1、直接蔓延 肿瘤组织沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵润，破坏邻近正常组织而继续生长，称为直接蔓延。,2、转移 肿瘤组织从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，到达远隔器官继续生长，形成与原发肿瘤同样的肿瘤，称为转移。,1、直接蔓延,胃癌向脾蔓延,胃癌,脾脏,2、常见肿瘤转移途径,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,瘤细胞 淋巴管 边缘窦 淋巴结肿大,1、 淋巴道转移：多见于癌,淋巴道转移,淋巴管内癌栓,淋巴结转移,转移的肿瘤组织,血道转移模式图,血管内癌栓,肝血道转移癌,癌脐,血道转移的规
7、律,与栓子运行途径相同；,瘤细胞 血 组织器官，过程中大多被消灭，仅少数（约1/1000）形成转移瘤；,不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称“种子土壤”学说；,体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、脑、骨 等。,种植性转移：,体腔内器官的肿瘤侵犯器官表面时，瘤细胞可脱落像播种一样种植在体腔内其他组织器官表面，形成多数转移瘤，称种植性转移。,肺癌 胸腔广泛转移,消化道癌 腹腔广泛转移,形态特征：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。,常见种植性转移,脑组织肿瘤 脑脊液 脊髓,恶性肿瘤的分级和分期,1 分级：,分级依据：分化程度的高低 异型性的大小 核分裂像的多少,一般分为
8、：级（高分化） 级（中分化） 级（低分化） 级（未分化）,Grading of Malignant Neoplasms （肿瘤的分级）,Grade Definition（肿瘤分级） I Well differentiated （高分化 G1） II Moderately differentiated （中等分化G2） III Poorly differentiated （低分化 G3） IV Nearly anaplastic （未分化 G4）,腺癌分级示意图,高分化,中等分化,低分化,未分化,高分化腺癌,低分化腺癌,高分化鳞状细胞癌 （显示角化珠）,癌巢,角化珠,低分化鳞状细胞癌,箭头所指为
9、单个细胞角化,分期：表明恶性瘤的进展状态,原则是： 原发肿瘤的大小，浸润 的深度、范围以及是否 累及邻近器官； 有无局部和远处淋巴结 转移； 有无血源性或其他远处 转移。,肺癌的TNM分期,T：指原发肿瘤大 小、浸润程度 (T1-T4) N：有无淋巴结转 移(N0-N3) M：有无血道转移 (M0-M2),第四节 肿瘤对机体的影响,良性肿瘤：局部的压迫 阻塞作用,恶性肿瘤：局部压迫、阻塞 组织破坏 出血、感染、 发热、疼痛、恶病质,部分肿瘤可分泌激素并对机体产生影响。,第五节 肿瘤的良恶性鉴别,第六节 肿瘤的命名和分类,一、肿瘤的命名原则,（一）良性瘤的命名 发生部位+来源组织+瘤,子宫平滑肌
10、瘤,第六节 肿瘤的命名和分类,一、肿瘤的命名原则,（二）恶性瘤的命名,1、癌（Carcinoma)： 来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。 发生部位+来源组织+癌,2、肉瘤（Sarcoma)： 来源间叶组织的恶性肿瘤称肉瘤。 发生部位+来源组织+肉瘤,3 某些肿瘤的特殊命名法：,以人名命名： 如尤文瘤（Ewings tumor） 何杰金氏病（Hodgkins disease）；, 母细胞瘤： 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、 肾母细胞瘤等； 良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；,恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤；,习惯叫法：白血病,二、肿瘤的分类,组织来源,肿瘤分类原则,肿瘤性质,上皮组织,间叶组织
11、,淋巴造血组织,神经组织,其他组织,良性,恶性,第七节 常见肿瘤举例,常见肿瘤按其组织学来源的分类有：,上皮组织肿瘤,间叶组织肿瘤,神经组织肿瘤,其他组织肿瘤,一、上皮性肿瘤,（一）良性上皮性肿瘤,1、乳头状瘤,2、腺瘤,1、 乳头状瘤,其形态特点是： （1）由被覆上皮发生； （2）向表面呈外生性生长，形成许多手指状或乳头状突起，根部变细成蒂与正常组织相连； （3）表面被覆增生的细胞因起源部位不同而异，可为鳞状上皮、柱状上皮或移性上皮。,实 质,间 质,2、腺瘤,发生于腺上皮的良性瘤。 多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和胃肠等处 根据其形态不同又分为：囊腺瘤、纤维腺瘤、多性性腺瘤和息肉状腺瘤等,
12、卵巢囊腺瘤,单囊、浆液性囊腺瘤,多囊、粘液性囊腺瘤,卵巢囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,3、癌前病变和原位癌,（1）概念： 某些良性病变，如果长期不治愈，就有可能转变为癌，这些良性病变称为癌前病变。,（2）常见疾病 结肠多发性息肉病 慢性萎缩性胃炎 粘膜白斑 纤维囊性乳腺病 肝硬变 宫颈糜烂 皮肤、粘膜慢性溃疡病,4、非典型性增生与原位癌,（1）非典型性增生：增生的上皮细胞有明显的异型性，但还不足以诊断为癌。,4、非典型性增生与原位癌,（2）原位癌：癌细胞仅限于上皮全层，尚未穿破基底膜，称为原位癌。,二、间叶组织肿瘤,11、纤维瘤：实性结节、有包膜、切面灰白色、编织状。,纤维肉瘤,好发部位
13、：韧带、肌束间隔、皮下组织。 形态特征：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。,三、癌与肉瘤的区别,第八节 肿瘤的病因学及发病学,一、肿瘤的发病学,肿瘤发生的分子生物学基础,从分子生物学角度看，肿瘤的发生的关键过程是由于发生了非致死性损伤。而主要是三类调节基因的损伤，包括： 1、促生长的癌基因； 2、抑制生长的抑癌基因； 3、调节凋亡的凋亡基因和 DNA修复调节基因。 4、端粒和肿瘤的关系 5、多步癌变的分子基础,1、原癌基因和癌基因,原癌基因：存在于正常细胞内，编码促进细 胞生长物质的基因序列。,结 构 改 变 原癌基因 癌基因 调节水平改变,癌基因：由
14、原癌基因衍生而来的具有转化细 胞能力的基因。,2、抑癌基因,抑癌基因：存在于细胞内，可以编码抑制细 胞生长物质的基因序列,凋亡基因：存在于细胞内，能够调节细胞进 入程序性死亡的基因序列,3、凋亡基因和DAN修复基因,DAN修复基因：存在于细胞内，可以调节损 伤DAN修复的基因序列,恶性肿瘤发生机制,致瘤因素,正常细胞,非致死性DNA损伤,细胞基因突变,活化凋亡基因,灭活抑癌基因,活化促癌基因,表达异常的蛋白、无抑制生长、凋亡失控,恶性肿瘤形成,获得浸润能力,获得转移能力,二、肿瘤的病因学,（一）外界致瘤因素 1、化学致瘤因素 2、物理致瘤因素 3、生物性致瘤因素,（二）内在因素 1、遗传因素 2、免疫因素 3、激素因素 4、性别与年龄因素,化学致癌物：直接致癌物 间接致癌物；,辐射致癌：紫外线、x线、 放射性物质等；,病毒致癌：RNA致瘤病毒 DNA致瘤病毒。,