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胰 十 二 指 肠 切 除 术,适应症,胰头癌 胆管下段癌 壶腹部肿瘤,手术步骤,麻醉：全身麻醉 体位：仰卧位，右腰部稍垫高 切口：上腹部正中切口 横行切口,手术切除范围,胃窦部 十二指肠 胰头体部,1.切开十二指肠外侧腹膜，探查下腔静脉,2.解剖肝十二指肠韧带，显露肝动脉,肝动脉,3.解剖肝十二指肠韧带，显露胆总管,肝动脉,胆总管,4.牵开胆管、肝动脉，探查、显露门静脉,门静脉,5.结扎胃十二指肠动脉，解剖、显露胃右动脉,胃右动脉,6.钳夹、切断胃右动、静脉,7.在胃窦体交界处切断胃体,8.于门静脉前方游离胰腺,9.明确胰腺与门静脉之间的间隙,10.于门静脉前切断胰腺,11.仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分支,12.游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉,13.在胆总管中下段切断胆管,14.全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉,15.在屈氏韧带下方约5cm处切断空肠,16.游离十二指肠第三、四段，注意保护肠系膜上动脉,17.完整切除标本（胃窦部、十二指肠、胰头肿瘤）,18.首先完成胰肠、胆肠吻合,19.胰腺空肠吻合,20.胰腺空肠吻合,21.胰腺空肠吻合口,22.胰腺空肠吻合（胰管内置管外引流）,23.胆管空肠吻合,24.胆管空肠吻合口,25.最后完成胃空肠吻合,26.胃空肠吻合,27.胃空肠吻合口,谢谢！,