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1、胸痛（chest pain),呼伦贝尔市卫生学校 任世成,主要内容,1.常见病因 2.发生机制 3.临床表现 4.伴随症状 5.问诊要点,胸痛 重点：临床常见胸痛的病因、发病机制、临床特点及分析胸痛应注意的问题。 胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。,一、常见病因,（一）、胸壁疾病 （二）、心血管疾病 （三）、呼吸系统疾病 （四）、纵膈疾病 （五）、其它,歌诀,二、发生机制,胸壁疾病,急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、流行性胸痛、非化脓性肋软骨炎、胸腹壁浅静脉炎、肋间神经炎、急性白血病、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、强
2、直性脊髓炎、颈椎病等。 强直性脊柱炎累积胸肋关节、胸锁关节、脊肋关节时，可致胸痛 颈椎病时可致心前区痛，称“颈源性心绞痛”,心血管疾病,心绞痛、急性冠脉综合征、急性心肌梗塞、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病变、主A瘤、主A瘤破裂、主A夹层动脉瘤、梅毒性心血管病、肺栓塞、肺A高压、肥厚型梗阻性心肌病、心脏神经官能症等。,呼吸系统疾病,胸膜炎、胸膜肿瘤、 自发性气胸、血胸、 血气胸、肺炎、 急性气管-支气管炎、 肺癌、肺炎衣原体肺炎等。,纵膈疾病,纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、反流性食管炎、 食管裂孔疝、食管癌等,其它,膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等。,歌诀,二、发生机制,1、各种刺激因
3、子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 2、胸部感觉神经纤维 (1)肋间神经感觉纤维 (2)支配主动脉的交感神经纤维 (3)支配气管与支气管的迷走神经纤维 (4)膈神经的感觉纤维,二、发生机制,3.放射痛或牵涉痛 （1）病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 （2）举例：心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊与咽部。,三、临床表现,1.发病年龄 （1）青壮年胸痛，应注意结核性胸
4、膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 （2）在40岁以上应注意心绞痛、急性冠脉综合征与肺癌,三、临床表现,2.胸痛部位 （1）胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛。 （2）炎症性疾病，伴有局部红肿热表现 （3）带状疱疹所致的胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线。,三、临床表现,2.胸痛部位 （4）非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重。 （5）食管及纵膈病变引起的胸痛多在胸骨后，进食或吞咽时加重 （6）肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸
5、，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。,三、临床表现,2.部位 （7）心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，或达无名指与小指，也可放射至左颈或面颊部、咽部，有时误认为牙痛 （8）夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、与两侧腹股沟和下肢。,（9）自发性气胸、胸膜炎和肺栓塞的胸痛 多位于患侧腋前线与腋中线附近，后二者如累积肺底与膈胸膜中心部，则疼痛也可放散于同侧肩部 （10）肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。,三、临床表现,3.胸痛性质 （1）带状疱疹呈刀割样痛或灼痛剧烈难忍 （2）食管炎为烧灼痛或辣痛 （3）心绞痛呈绞窄性并伴重压窒息感；心肌梗死疼痛更为剧烈并伴恐惧、濒死感。 （4）急性心包炎疼痛呈锐痛或压榨样， 结合其疼痛部位与放射部位有时颇似心肌梗死 （5）干性（纤维素性）胸膜炎常呈尖锐刺痛、钝痛或撕裂痛,三、临床表现,3.胸痛性质 （6）肺癌常为胸部闷痛，肺尖部肺癌疼痛，呈烧灼样，夜间尤甚。 （7）夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍的撕裂样剧痛。 （8）肺栓塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。,