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1、胸腰椎骨折内固定技术,上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科,胸腰椎骨折分类,Denis 法 AO 法 Ferguson 法 McAfee 法 张光铂 法 唐天驷 法,Denis分类法,脊柱稳定性骨折 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定,Denis分类法,AO分类法,A型 - 椎体压缩性损伤,AO分类法,B型 前柱和（或）后柱牵张性损伤,AO分类法,C型 前方和后方结构旋转性损伤,胸腰椎骨折手术指征,力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定,胸腰椎骨折手术目标,近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱,胸腰椎骨折手术目的,改
2、善神经功能 维持脊柱稳定 缩短住院天数 便于患者护理,胸腰椎骨折内固定技术,历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统,胸腰椎骨折内固定技术,椎弓根钉系统 钉板系统：Steffee、Roy- Camille钢板 钉杆系统：CD、RF系统 椎体固定系统 Kaneda、Z-Plate,胸腰椎骨折内固定技术,棘突钢板固定法,胸腰椎骨折内固定技术,Harrigton系统,胸腰椎骨折内固定技术,Luque系统,胸腰椎骨折内固定技术,椎弓根钉固定,胸腰椎骨折内固定技术,前路椎体固定系统,脊柱应用解剖,胸腰椎应用解剖,胸椎生理后凸（Kypho
3、sis） 20500（椎体、椎间盘前低后高） 腰椎生理前凸（Lordosis） 40700（椎间盘前高后低） 胸腰段交界区（Thoracolumbar） 0100 后凸,腰椎生理前凸,胸椎应用解剖,胸椎弓根应用解剖,PH PW T1 9.6 0.5 8.5 0.5 T3 11.9 0.3 6.8 0.7 T5 11.3 0.5 6.0 0.5 T8 12.5 0.5 6.7 0.5 T10 14.9 0.4 9.0 0.8 T12 16.7 0.8 8.7 0.8,T1,T7,T12,腰椎应用解剖,腰椎弓根应用解剖,PH PW L1 15.9 0.8 8.6 0.9 L2 15.0 0.9 8
4、.3 0.7 L3 14.4 0.6 10.2 0.6 L4 15.5 0.6 14.1 0.4 L5 19.6 0.8 18.6 1.0,L1,L5,L3,L4,L5,下腰椎后结构,后路椎弓根钉固定技术,后路椎弓根钉固定技术,适应症： 1 胸腰椎骨折、脱位 2 脊柱手术后节段不稳或矫形： 退变性疾病 肿瘤、畸形、感染,后路椎弓根钉固定技术,优 点： 1 短节段固定，兼有复位固定 功能 2 操作容易，固定系统兼容 缺 点： 1 严重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难,后路椎弓根钉固定技术,技术要点： 1 椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确 3 进钉位置及方向正确 4 术中
5、X线影像证实,胸椎椎弓根钉 固定技术,T10骨折,T4、5脱位,T10、12骨折,T7、8骨折,腰椎椎弓根钉固定技术,RF,AF,撑开复位技术,原位弯棒技术,腰椎后路手术体位,L2骨折,腰椎多发性骨折内固定,T12、L4骨折,L3、4骨折,L1、4骨折,L2、5骨折,L2,L5,L1、3骨折,骶椎弓根钉固定技术,M,F,L5爆裂骨折,L5椎弓骨折,前路胸腰椎固定技术,胸腰椎前路固定技术,适应症： 1 骨折后椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位大于50% 3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍 5 手术致椎体部分或全部缺如,胸腰椎前路固定技术,优 点： 1 短节段固定，减压重建一次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好,胸腰椎前路固定技术,缺 点： 1 手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难,胸腰椎前路固定技术,技术要点： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操 作技术 4 充分术前准备及术后处理,机 理,T10骨折,L2骨折,L3陈旧骨折,人工椎体应用,谢 谢！,