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1、胸腰椎骨折合并截瘫患者术后护理,对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术 后护理需要针对患者不同 的状态制定周密的护理计划及 采取科学的护理措施,以减少截 瘫患者术后并发症的发生,最大 限度的恢复患者身体功能。,术前护理指导 （1）心理指导 术前护理人员对患者细心，耐心和富有同情心，主动与患者交流沟通，了解患者的心理状态和实际需要，增进护患间的了解和信任，采取积极措施，使患者在心理上有充分的准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。 （2）术前准备指导 术前患者缺乏有关术前准备方面的知识，应向患者讲解术前准备的目的及意义，以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，如协助医生做神经系统的检查，了解双
2、下肢的感觉、运动.反射，括约肌功能以及二便自我控制能力,以作为术后观察病情变化的依据。护理人员应认真做好手术区皮肤准备，注意预防患者感冒，同时指导其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等，发现问题及时报告，及时处理。,术后护理指导,一般护理指导 正确抬放患者，去枕平卧6h，并保持清洁、舒适、温湿度适宜。备齐抢救物品及药品，严密观察生命体征。术后24h内应每3060min测量血压.脉搏.呼吸1次；同时注意伤口渗湿情况。及时更换伤口敷料，遵医嘱及时补液和营养支持治疗，记录液体出入量。患者麻醉清醒后立即观察双下肢运动感觉有无改变，观察有无发热，肌力是否有改善，神经反射有无恢复等
3、，发现异常情况及时通知医生。注意轴线翻身，防止脊柱扭曲和褥疮发生。 四大并发症的护理指导,肺部感染。注意给患者保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。同时鼓励患者咳嗽.咳痰，翻身时可用手叩患者背部，若分泌物较多不易咳出，应遵医嘱给予生理盐水20ml.糜蛋白酶5mg.地塞米松5mg.庆大霉素8万U雾化吸入治疗2次/d。 褥疮。由于脊髓损伤，截瘫平面以下神经麻痹，损伤平面以下肢体感觉及运动功能消失，皮肤血运差，骨突出部位极易发生褥疮，且褥疮的形成有时数小时内便发生。所以护理人员应协助患者术后46h后每2h行轴线翻身一次，检查皮肤受压情况，对易受压部位定时进行局部按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流。除
4、了做好皮肤护理外，还要保持床铺干燥.平整。同时建立翻身卡，严格交接班。给予高热量.高蛋白.高维生素饮食，以提高全身抵抗力。 泌尿系感染和结石。留置导尿者，用生理盐水250ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗2次/天，并鼓励患者多饮水，间断饮水25003000ml/d，以增加尿量，同时注意观察并记录尿液的颜色.性质及量。 腹胀与便秘的护理 脊柱骨折合并截瘫患者，伤后由于腹后壁血肿刺激以及过伸位等原因，常有腹胀，对腹胀严重者用胃肠减压器或肛管排气。 便秘早期可用灌肠法。,自我护理方法 （1）采用适当方法进行大小便的功能训练。对于便秘患者口服软便剂和灌肠导泻，使用开塞露肛门注入，饮食上多食用粗纤维食物，并多
5、饮水。小便的训练方法是定时开放尿管，开放尿管时同时进行腹部按摩，教会患者用双手从上腹部向下腹部按压，再由下腹部向上腹部按压，用力适当，不能用力过猛。 （2）积极主动进行肢体的康复训练。患者需积极主动配合，循序渐进的进行功能训练，训练可分四个阶段进行，床上训练.坐位训练.轮椅训练.步行训练。对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，23次/d，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。对非全瘫患者，在病情允许情况下，指导早期起坐训练并做适当的腰背肌锻炼，也可减少肌肉萎缩和增强腰背肌的力量。同时活动也可以促进局部血液循环，有利于术后组织水肿吸收，减轻粘连。,做好出院的护理指导,嘱患者继续行功能锻炼，可减少压疮.尿路感染.肺部感染及其他并发症的发生，保持外阴清洁，按时来院复查，注意科学饮食，避风寒湿邪侵袭等。另外，嘱患者限制腰部负重和剧烈运动，随着骨折的稳定而增加活动量，以减少或消除病损部位不利的应力作用。继续加强功能康复锻炼以及日常活动锻炼，逐渐增加活动量，定时拍片复查。,