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1、体液脱落细胞学检验,mxb,1,2,目录,浆膜腔积液细胞学检验 脑脊液细胞学检验 痰液细胞学检验 阴道分泌物细胞学检验 精液细胞学检验 前列腺液细胞学检验 尿液细胞学检验 粪便细胞学检验,1,3,一 浆膜腔积液细胞学检查,添加风景图片,1,4,浆膜腔积液细胞学检查内容,一 概念 二 浆膜腔积液内的细胞 三 良性病变所致的浆膜腔积液 四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞 五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 六 浆膜腔积液内的其他可见成分,1,5,浆膜及浆膜腔的概念,浆膜 （serosa ）：衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，分为壁层和脏层。 浆膜腔：浆膜壁层和脏层之间的间隙，分为胸膜腔、腹膜腔、
2、心包腔等。腔内有少许浆液，起润滑作用，病理情况下可增多。 浆膜起源于间胚叶，为间皮细胞所覆盖，组成成分为:间皮和结缔组织,1,6,人体的浆膜腔分布,1,7,浆膜腔积液的细胞学检查,人体浆膜腔积液内的细胞成分有三种： 间皮细胞 非上皮源的血液细胞 肿瘤细胞 临床送检的浆膜腔积液均属病理性 细胞学检查方法为离心后取沉渣涂片法。,1,8,浆膜腔积液细胞学检查内容,一 概念 二 浆膜腔积液内的细胞 三 良性病变所致的浆膜腔积液 四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞 五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 六 浆膜腔积液内的其他可见成分,1,9,浆膜腔积液内的细胞-1,间皮细胞 形态描述：胞体呈圆形或椭圆形，直径
3、10-40um，核呈圆形，直径10-20um，多居中，亦可偏位。核染色质粗细不一，有的可见核仁。 新脱落者胞质嗜碱性而染成蓝色，脱落时间较久者胞质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱性间皮细胞，后者为嗜酸性间皮细胞,1,10,间皮细胞（嗜碱性）,1,11,间皮细胞（嗜酸性）,1,12,浆膜腔积液内的细胞-2,退化的间皮细胞 形态描述：胞体增大，胞浆内有空泡，有时可将胞核推向一侧呈印戒状。由于细胞的退化程度不同，而使细胞失去了正常形态。,1,13,退化的间皮细胞,1,14,浆膜腔积液内的细胞-3,增生性间皮细胞 形态描述：胞体增大，可达30-40um , 核大浆少。可为单核或双核，也可为多核。核染色
4、质增多深染，核仁大而清晰，应与恶性细胞鉴别。,1,15,增生性间皮细胞,1,16,浆膜腔积液内的细胞-4,间皮细胞的间接分裂 间皮细胞的间接分裂，多为对称性，如间接分裂表现为非对称性或畸形的病理性核分裂，则为恶性细胞之特征表现之一，应注意鉴别。,1,17,间皮细胞染色体,1,18,浆膜腔积液内的细胞-5,组织细胞（巨噬细胞） 组织细胞的大小与间皮细胞相似，圆形或不规则形。胞核卵圆形、肾形、长圆形、常略偏于细胞的一侧，核染色质疏松呈网状，核仁可见或不明显。胞质量较丰富，灰蓝色或灰粉红色，胞质内可见紫红色细颗粒，常见泡沫状小空泡及被吞噬的红细胞、白细胞、细胞碎片及异物等。有的巨噬细胞也呈印戒样形态
5、改变。,1,19,巨噬细胞,1,20,浆膜腔积液内的细胞-6,红细胞 红细胞:积液中出现红细胞，表明浆膜腔有渗血或出血，多见于肿瘤、结核等。但在炎症或穿刺损伤血管时，也可出现大量红细胞。,1,21,浆膜腔积液内的细胞-7,淋巴细胞 淋巴细胞：长期积液的病例积液中细胞成分常以淋巴细胞为主，其细胞形态与血中淋巴细胞相同。淋巴细胞常被用作同一涂片中测量比对其他细胞大小的“标尺”。,1,22,浆膜腔积液内的细胞-8,中性粒细胞 积液中的中性粒细胞主要是分叶核，所见者多有不同程度的退变。该细胞大量出现表明浆膜腔有炎症。,1,23,浆膜腔积液内的细胞-9,嗜酸性粒细胞 当积液中嗜酸性粒细胞10%时，可称为
6、嗜酸性粒细胞增多，见于气胸、肺炎、寄生虫感染、肺梗死、肺结核以及变态反应性疾病、恶性肿瘤及药物过敏等。,1,24,浆膜腔积液内的细胞-10,浆细胞 少量浆细胞的出现主要见于慢性炎症、肝硬化或肿瘤等。大量浆细胞的出现可见于多发性骨髓瘤、髓外浆细胞瘤浸润浆膜腔时。,1,25,浆膜腔积液细胞学检查内容,一 概念 二 浆膜腔积液内的细胞 三 良性病变所致的浆膜腔积液 四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞 五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 六 浆膜腔积液内的其他可见成分,1,26,良性病变所致的浆膜腔积液-1,急性炎症： 急性化脓性炎症时的积液中以中性粒细胞为主，可见少量退变的巨噬细胞、间皮细胞、淋巴细胞等
7、。所见的中性粒细胞及巨噬细胞有时可见其吞噬的细菌、真菌等。 有时积液量较少，细胞成分多样，除中性粒细胞和淋巴细胞外，还有较多增生活跃的间皮细胞和巨噬细胞等。此现象可继发于肺炎、肺梗死、流感、肝脓肿等。,1,27,急性炎症时：,1,28,良性病变所致的浆膜腔积液-2,慢性炎症 涂片以淋巴细胞为主，伴有少量浆细胞及巨噬细胞等，间皮细胞增生活跃，并可出现异形间皮细胞。慢性炎症多由急性炎症转化而来，也有一些疾病一开始就是慢性过程，如结核病等。,1,29,慢性炎症时：,1,30,浆膜腔积液细胞学检查内容,一 概念 二 浆膜腔积液内的细胞 三 良性病变所致的浆膜腔积液 四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞 五
8、浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 六 浆膜腔积液内的其他可见成分,1,31,浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-1,积液中恶性肿瘤细胞的来源 胸膜腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤 腹膜腔：如胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、胆囊及胆管癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。 心包腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。 睾丸鞘膜：积液多属良性，恶性很少见。,1,32,浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-2,积液内的转移癌细胞 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞绝大多数为转移癌细胞（98%），而转移癌细胞中又绝大多数为腺癌细胞。腺癌细胞在积液涂片中可散在，但多聚集成团。 鳞癌细胞在浆膜腔积液中甚
9、少见。癌细胞多单个散在，很少成团。 未分化癌细胞，常单个散在或疏松成群，胞质量少，边界不清。,1,33,转移癌细胞,1,34,转移癌细胞,1,35,浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-3,恶性间皮瘤细胞 恶性间皮瘤细胞形态与转移癌细胞极相似，形态学上难以区分,1,36,浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-4,恶性淋巴瘤细胞 浆膜腔积液中的恶性淋巴瘤细胞多从胸腹腔内淋巴结的恶性肿瘤蔓延、扩散而来，内脏的原发性恶性淋巴瘤很少见。 积液中的恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为常见，而霍奇金淋巴瘤则罕见。,1,37,恶性淋巴瘤细胞,瘤细胞胞体大小不一，多呈圆形或类圆形，细胞核大而畸形，部分细胞核裂明显，具有明显的恶性肿瘤细胞
10、特征。涂片中的瘤细胞成分较单一，散在。胞质量多少不一，胞体较小的瘤细胞有时胞质量很少似裸核。,1,38,恶性淋巴瘤细胞,1,39,浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-5,恶性组织细胞病 恶性组织细胞病也称恶性网状细胞肉瘤，实质为间变性大细胞性淋巴瘤。浆膜腔细胞学有改变者较少见。有的病人临床症状较轻，而细胞学肿瘤细胞形态呈显著的恶性改变。,1,40,浆膜腔积液细胞学检查内容,一 概念 二 浆膜腔积液内的细胞 三 良性病变所致的浆膜腔积液 四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞 五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 六 浆膜腔积液内的其他可见成分,1,41,细胞形态学报告方式,细胞形态学报告方式应写明细胞染色方法、
11、细胞形态学特点（包括细胞图像）及检查结论。 未见恶性细胞 有核异质细胞或疑为恶性细胞 找到恶性细胞,1,42,浆膜腔积液细胞学检查内容,一 概念 二 浆膜腔积液内的细胞 三 良性病变所致的浆膜腔积液 四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞 五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 六 浆膜腔积液内的其他可见成分,1,43,浆膜腔积液内的其他可见成分-1,胆固醇结晶： 常见于有脂肪变性的陈旧性胸腔积液，胆固醇性胸膜炎所致的胸腔积液，与结核杆菌感染有关。,1,44,浆膜腔积液内的其他可见成分-2,寄生虫： 乳糜样积液中有时可见微丝蚴；包虫病积液中可见棘球蚴的头节和小钩；阿米巴的积液可见阿米巴滋养体。,1,45,浆膜腔积液内的其他可见成分-3,细菌： 感染性积液常见的微生物有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。多需由细菌培养来确认。,1,46,谢谢！,