《腰椎穿刺术技术规范与操作流程.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎穿刺术技术规范与操作流程.ppt（15页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、腰椎穿刺术技术规范与操作流程,腰椎穿刺术技术规范与操作流程,一、脑脊液的产生与循环 二、腰椎穿刺 - 适应症 三、腰椎穿刺 - 禁忌症 四、腰椎穿刺 -术前准备 五、腰椎穿刺 - 操作方法 六、腰椎穿刺 - 注意事项,一、脑脊液的产生与循环,脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔、脑室和脊髓中央管内，形成脑的水垫起保护作用，以免震动时脑组织与颅骨直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液，有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。正常脑脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用。脑脊液中的化学物质还能起缓冲作用。成人脑脊液约100140ml。 一般认为脑脊液主要自侧脑室和第三、四脑
2、室脉络丛产生。由侧脑室产生的脑脊液，经左、右室间孔流入第三脑室，再向下流入中脑水管和第四脑室，然后经过第四脑室的三个孔流入蛛网膜下腔，再由蛛网膜颗粒汇入硬脑膜静脉窦，最后经颈内静脉返回心脏。如果由于某种原因使上述脑脊液循环途径受阻时，将引起脑室积水。,左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。 脑脊液不断由脉络丛产生，又不断回流到血液中，不停地循环。在它的循环途径中，任何部位发生阻塞，（如中脑水管的先天闭锁、炎症粘连或附近肿瘤压迫等致堵）可引起脑积水。,二、腰椎穿刺 - 适应症,1、检查脑脊液的性质，协助诊断中
3、枢神经系 统的炎症或出血性疾病。 2、测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 3、作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 4、对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有 刺激性脑脊液可关轻临床症状。 5、进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。,三、腰椎穿刺 - 禁忌症,1、可疑颅高压、脑疝（有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者）。 2、休克，衰竭或濒危状态的患者等。 3、穿刺部位或附近有感染者。 4、有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。,四、腰椎穿刺 -术前准备,1、常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、
4、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。 3、其它用物。无菌手套、2%利多卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管12个。,五、操作方法 1、通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。,五、腰椎穿刺 - 操作方法,2、确定穿
5、刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3、常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。,4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。,五、腰椎穿刺 - 操作方法,5、在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或4050滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞
6、，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。,五、腰椎穿刺 - 操作方法,6、撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8、术后
7、患者去枕俯卧（如有困难则平卧）46h,以免引起术后低颅压头痛。,六、腰椎穿刺 - 注意事项,1、腰穿以后去枕头平卧6小时以上，颅压高者平卧1224小时。过早地抬头与起床可以出现头痛 、呕吐 甚至脑疝 。 2、防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经13天可消失，长者可达70天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水5001000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。,六、腰椎穿刺 - 注意事项,3、颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。 4、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。 5、鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。,六、腰椎穿刺 - 注意事项,6、穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（1012ml），静泳注射20%甘露醇250ml。 7、有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助,