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1、腰椎管狭窄症,Lumar Spinal Stenosis,姜原 2012-04-12,（一）正常腰椎影像特点,前组成部分：椎体、椎间盘 椎间盘：1- 5略呈肾形 腰5-骶1 呈圆形 椎间盘略宽于椎体,后组成部分： 椎弓根、椎间孔、小关节 硬膜外软组织： 后纵韧带、 黄韧带（5mm）、 硬膜外脂肪,椎管,A:腰1、2椎体 B：腰3、4椎体 C：腰5椎体,腰椎矢状径为15-25mm，平均16-17mm； 腰椎横径为20-30mm，平均20-21mm；,侧隐窝,b为侧隐窝矢状径（3-5mm） 当小关节角大于52时则易产生退行性滑移,神经： 圆锥- 胸12-腰1 儿童不低于腰2椎体 低于3-4椎体水平
2、下，圆锥低位，最常见脊髓拴系综合症。,（二）腰椎管狭窄Lumar Spinal Stenosis（LSS）,构成椎管、神经根管的骨、软骨、软组织 由于退变等因素造成椎管有效容积减少 产生椎管内容纳的神经、血管等受压,分类,Diagnosis,临床+影像,症状,好发于下腰椎：依次为L4-5 、L5-S1 、L3-4间隙，多为 2个间隙以上发病。 神经性间歇性跛行：站立或行走时出现双下肢麻痛，多为一侧重一侧轻 ，休息或弯腰时症状可缓解。 腰痛、共济失调,影像学的作用不仅是证明椎管狭窄的存在，还要确定狭窄的部位及原因，进而帮助临床准确制定手术计划。,X-ray,腰椎管横径 20mm 中矢径 15mm
3、 不作为诊断的标准 前后位：仰卧、脐上方2cm 侧位：第3腰椎棘突前方8cm,X-ray,价值： 先天性 腰椎退行改变、椎体骨质改变 椎体序列改变 - 侧弯、滑脱 外伤性、术后改变 小关节退变、半脱位,CT/MR,了解椎管狭窄的性质与原因，准确反映狭窄部位的中矢径和横径 MR可以多平面显示椎管狭窄部位、原因。,CT参考值,硬膜囊中矢径10mm可诊断椎管绝对狭窄 10-12mm为相对性狭窄 加上轻度退行性改变可诊断症状性狭窄 侧隐窝矢径 3mm 黄韧带5mm 硬膜外脂肪消失或减少是椎管狭窄较特异表现,1 椎管中矢径 2 椎管横径 3 黄韧带,MR,椎间盘水平，硬膜囊前后径0.9cm,先天性椎管狭
4、窄,先天性椎管狭窄也称短椎弓综合症 特发性骨发育不全继发狭窄-软骨发育不全时最常见的。 早产、婴儿期营养不良、家族性的。在发育不良中,关节、椎间盘退变性病变,病因学,机械性力学：压力 软骨终板破裂变形,软骨终板破裂 椎间盘内压力降低，椎间隙变窄 椎间盘受力不均,椎间盘的代谢,椎体骨髓,软骨下骨质,软骨终板,毛细血管,纤维环,代谢改变,周围血管内血流会减慢，就会影响间盘细胞代谢 改变间盘水合蛋白聚糖的完整性 减少有活力的细胞数量，改变了物质在间盘内外的转运 水合蛋白聚糖 - 椎间盘基质主要由胶原蛋白和蛋白聚糖组成。高度水合蛋白多糖使得椎间盘具有硬度、抗压能力和黏弹性。,随着退变加剧，间盘结构变得
5、不稳定，更大的压力略作纤维环及关节面，造成纤维环断裂。 间盘退变 形态断裂 细胞代谢改变 病因学： 压力、损伤性、营养代谢及基因性因素交互作用；50岁以后，85%-95%都会有退变。,形态学表现与影像表现,区别两个词： Degeneration （椎间骨软骨病） 髓核、椎体终板、纤维环广泛断裂 Aging （变形性椎关节强硬）纤维环、邻近骨突 40岁以后，前缘及两侧缘骨赘骨性成分aging 后缘骨赘即使80岁以后-很少的骨性成分-degeneration,椎间盘 髓核脱水纤维化、钙化、真空征 MR信号缺失 真空征：在脊柱运动中，脱水、高度降低的髓核产生负压，致使组织中的气体（90%以上为氮气）
6、析出，滞留在退变间盘的裂隙中。由于椎间盘缺乏血运，气体难以被吸收。,椎间盘 椎间盘膨出、突出、椎间隙变窄 突出：局限性间盘物质凸出，超出了椎体边缘。凸出的可以是纤维环也可以是沿着撕裂的纤维环裂隙向外删除的髓核。,纤维环断裂- T2高信号（HIZ）,终板下骨质 Type - 韧带松弛、增厚、骨化 小关节退变- 真空征,对于椎间孔的评价（0-3级） Seunghun Lee et al，AJR:194, April 2010 ：1095-1098,占位,髓内占位 髓外硬膜下占位 髓外硬膜外占位,外伤,外伤、术后,超急性期 急性期 亚急性期 慢性期 时间 6h 7h3d 3d4w 4w Hb OxyHb DeoxyHb MetHb hemosiderin T1WI 等 等或稍低 高 低 T2WI 高 极低 高 低,处理,针对病因 保守治疗、物理疗法、药物疗法 手术,Thank you！,