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1、2019/3/2,中医内科学,腰痛,中医内科,罗 月 中,2019/3/2,中医内科学,1、了解腰痛的发病情况、范围和研究进展。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断依据，及其与水肿、淋证、胃脘痛等的鉴别要点。 4、掌握腰痛证治内容。,目的要求,2019/3/2,中医内科学,腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证。 一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。,一、概述,2019/3/2,中医内科学,寒湿,寒湿,湿热,外邪着腰,肾亏体虚,腰痛,先天不足、年衰、久病、纵欲不节,气滞血瘀,跌仆外伤摒气闪挫用力
2、不当体位不正,劳役损伤,长期劳役 超量负重,二、病因,2019/3/2,中医内科学,病在经络，根源在肾 肾虚为内在发病基础 若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛 若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除 邪因肾虚而客发病 肾虚又可使疾病进一步加重,病理契机：,2019/3/2,中医内科学,1、病史： 劳损、外伤、外感等 2、临床表现 局部症状、放射症状、全身症状 3、体征： “转摇不能” 4、理化检查： X光、CT等,三、诊断,2019/3/2,中医内科学,5、西医腰痛常见的疾病： 脊柱本身 脊旁组织 内脏 精神性因素,2019/3/2,中医内科学,6、鉴别诊断 肾着： 腰中冷、腰以下痛、身重、腹重 腰软：
3、腰部软弱无力，常伴五迟、五软,2019/3/2,中医内科学,（一）辨证要点 1证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活动不利 2、各类腰痛特征： 寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼 痛加剧，遇温痛减。 湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。 肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休， 稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。 外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍， 痛无休止，腰部拒按，活动明显受限,四、辩证论治,2019/3/2,中医内科学,3、辨外感内伤： 外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较 剧，伴有外感邪袭的症状。 内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明 显，伴
4、有气血肝肾等虚证。 4、辨标本虚实： 内伤肾亏为本，属虚 外感、闪挫为标，属实 客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚 肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实,2019/3/2,中医内科学,1、原则：虚者，补肾壮腰，兼调养气血； 实者，袪邪通络。 2、方法：虚寒温补，虚热滋阴清热， 肾虚补肾壮腰 祛邪散寒、燥湿、清热、疏风、 活血、化瘀 3、注意：本病根本在肾虚，即使治疗外邪， 瘀滞也要补虚，但不可蛮补，以防留邪。 祛邪之后更要调摄肾气，复元固本，巩 固疗效，防止复发。,（二）治疗,2019/3/2,中医内科学,1、寒湿腰痛 症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证症候 分析：寒湿邪袭，痹阻经络。 治法：散寒
5、除湿，温经通络 方药：渗湿汤、苓桂术甘汤 加减：,（三）分证论治,2019/3/2,中医内科学,症状：湿热腰痛证候特征+湿热证症候 分析：湿热邪壅，筋脉驰缓，经气不通 治法：清热利湿，舒筋活络 方药：加味二妙散、四妙散 加减：,2、湿热腰痛,2019/3/2,中医内科学,症状： 腰痛有定处，或胀痛不适，或痛如锥刺， 日轻夜重，或持续不解，活动不利。证轻者 俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质 紫暗，或有瘀斑，脉涩。病情迁延，常有外 伤、劳损史。 分析：瘀血阻滞经脉，气血不能通畅 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤、活络效灵丹 加减：,3、瘀血腰痛,2019/3/2,中医内科学,症状
6、：肾虚腰痛证候特征+肾阳虚证症候 或+肾阴虚证症候 分析：腰为肾俯，肾之精气亏虚，腰脊失养 治法：阳虚者，温补肾阳； 阴虚者，滋补肾阴 方药：阳虚者，右归丸； 阴虚者，左归丸 加减：,4、肾虚腰痛,2019/3/2,中医内科学,1、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药膏外敷腰部。 肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”； 外伤闪挫： “跌打 701 药膏”； 风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”； 寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”； 湿热：“双柏膏”。 2、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药 物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛。 3、针、灸、推拿、按摩法：,（四）其他疗法,2019/3/2,中医内
7、科学,1、防寒、湿，注意空调病。 2、保持正确姿势。 3、劳逸结合，不勉力举重。 4、自我按摩、活动腰部、打太极拳。,五、预防与调摄,2019/3/2,中医内科学,六、回顾与发展,回顾 发展 （1）流行病学： 常见病、多发病，经查5080%成年人曾患腰痛，其中1/4要找医生。 （2）分类： 约54%的腰痛与风湿、劳损有关。,2019/3/2,中医内科学,（3）施治研究： 辨证施治： 痹证型：感受外邪 风湿葛根汤或独活寄生汤 寒湿型乌头汤合桂枝附子汤 湿浊型薏苡仁汤 湿热型二妙散加减 肾虚型： 肾阴虚大补阴丸 肾阳虚金匮肾气丸 瘀滞型： 气滞复元通气散或乌药顺气散 血瘀复元活血汤,2019/3/
8、2,中医内科学,辨病施治： 肥大性腰椎炎： 活络通痹汤：独活、续断、川乌、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖 腰椎增生： 助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、莱菔子,2019/3/2,中医内科学,病例1： 徐质夫年六十，因坠马腰痛，不可转侧，六脉散大，重取则弦小而长稍坚。,七、病例,予以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先，遂令煎苏木、人参、黄芪、川芎、当归、陈皮、甘草，复至半月后，散大渐敛，饮食亦进。遂与前药，调下自然铜等药，复一月而安。丹溪心法,2019/3/2,中医内科学,病例2： 女，40岁，99年10月6号就诊。 主诉：腰
9、痛反复发作8年，加重2周。 现病史：8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，此后腰痛反复发作。2周前因天气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部明显，喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。 体查：未发现异常。 实验室检查：轻度贫血。余正常。,2019/3/2,中医内科学,试述腰痛和痹证病因病机、治疗有何异同。,九、思考题,痹证是感受风寒湿热邪，经脉气血痹阻不通，引起骨、肌肉、关节疼痛、麻木、沉重或肿胀，甚运动障碍，表现为周身性，而腰痛以局部症状为主，肾虚多见。 辨证用药施治有许多相同,2019/3/2,中医内科学,再见！,