腰痛中医健康指导.ppt

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1、,中医专病护理 宣教和康复指导 腰痛,入院宣教,入院评估,各项检查注意事项,抽血 感染性疾病筛查,常规检查,CT、彩超、KUB,第一阶段 (第1-2天）,腰痛基本知识,疾病概况,辩证分型,临证施护,用药调护,辩证用药中医特色调中消石汤,静点抗感染药物（必要时）,饮食调护,情志的护理,体外冲击波碎石,病情观察,碎石简介 碎石后注意事项,生命体征 排尿情况,治疗原则,第二阶段 (第34天),病情观察,观察生命体征,观察排尿情况 有无砂石排出,观察排便情况,排石操,调整用药：根据上级医师查房及 检查结果回报,中医特色治疗,穴位按摩,耳穴埋豆,第三阶段 (第56天),病情观察,告知复查各项检查注意事项

2、,彩超,腹平片,血、尿等,调整用药：根据上级医师查房及检查结 果回报,第四阶段 (第714天),出院指导,生活起居指导,饮食指导 中医食疗方,情志指导,用药指导,定期复查,协助办理出院手续,【第一阶段（入院第12天）】,1.入院宣教 2.入院评估、压疮风险评估、防跌倒坠床风险评估 3.告知各项检查注意事项 4.腰痛的基本知识 5.用药调护 6.饮食调护 7.情志调护 8.体外冲击波碎石治疗,【入院第一天】 1.入院宣教：病区环境、病房设施、介绍主任、护士长、责任护士、主管医生 2.入院评估：进行入院评估、日常生活评分、填写健康宣教单 3.告知各项检查注意事项：常规抽血、检查，告知抽血注意事项及

3、检查CT、彩超、腹平片等注意事项,【入院第二天】 4.腰痛的基本知识 一般认为，腰痛（肾结石）的形成与肾虚、湿热、瘀滞等因素有关。肾气亏虚则蒸腾气化失职，无以吸清排浊，尿浊杂质结为砂石；湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿浊杂质结为砂石；下焦瘀滞，气不行水，浊质凝结，日久成石。砂石阻滞于腰部，而出现腰痛。 主要症状： 以腰痛为主。表现为腰部钝痛、胀痛，疼痛间断发作。 次要症状： 腰痛剧烈发作时多伴有血尿，可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等。,【证侯分型】 （1）下焦湿热型： 腰部疼痛，重着而热，身体困重，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉数或弦数。 （2）气滞血瘀型： 腰部胀痛或隐痛，尿中可夹有血块

4、或尿色暗红，小便不畅。舌质暗红或有瘀斑，舌苔白，脉弦紧或涩。 （3）肾阴亏虚型： 结石日久不消，腰部隐隐作痛，酸软无力，头晕耳鸣，小便微涩，或带血丝，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。 （4）肾阳不足型： 腰部隐痛，排尿无力，体倦乏力，畏寒肢冷，遇劳更甚，常反复发作，少腹拘急，面色晄白。舌质淡，苔白，脉沉细无力。,【治疗原则】 调中消石 【护理要点】 1、一般护理 （1）按中医外科一般护理常规进行。 （2）遵医嘱协助病人行体外碎石，指导病人行泌尿系结石排石操。 2、病情观察，做好护理记录 （1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血尿，有无砂石排出，

5、有无排尿突然中断等情况。 （2）患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。 （3）出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。,【临证施护】 1、疼痛者可耳穴埋豆：脾、肾、三焦、膀胱等。 【耳穴埋豆常用穴位及位置】 1.脾：耳甲腔后上部。 2.胃：耳轮脚消失处。 3.肾：耳甲艇部，对耳轮下角下方后部。 4.膀胱：耳甲艇部，对耳轮脚部。 5.三焦：屏间切迹内、耳腔的前下部。 6.交感：对耳轮下角的末端与耳轮交界处,【临证施护】 2.发热者可按摩或针刺合谷、人中及曲池穴退热。 【穴位位置】 人中穴：人中沟上1/3中1/3交界处。 左图为按摩人中穴。,【穴位位置】 曲池穴：屈肘成直角

6、，在肘横纹外端与肱骨外上髁连线中点。 左图为按摩曲池穴,【穴位位置】 合谷穴：手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。 左图为按摩合谷穴。,图六,图五,5.用药调护：辩证用药 【中药调护】 （1）下焦湿热型中药宜温凉服用。 （2）肾气亏虚型中药宜温服。 （3）观察用药后反应并做好记录。 【中医特色调中消石汤】 目的：健脾胃、清热消积、活血行气、软坚化石的目的。 药物主要组成：生黄芪、芒硝、陈皮、元胡、板蓝根、鸡内金、白屈菜、鱼枕骨。 临床诊疗每位患者时，则在遵守中医整体观念与辨证论治原则的基础上，四诊合参，谨守病机，加减用药，不断提高结石病的疗效。,生黄芪 性味与归经：甘，微温，归脾经、肺

7、经。 功能：补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮升肌。,芒硝 性味与归经：咸、苦，寒。归胃经；肺经；脾经；肾经；小肠经；三焦经；大肠经。 功能：泻热通便，润燥软坚，清火消肿。,陈皮 性味与归经：性温，味辛、味苦。 归脾经、胃经、肺经。 功能：理气健脾，调中，燥湿，化痰。,元胡 性味与归经：辛、苦，性温。归心、脾、肝、肺经。 功能：有活血散瘀，利气止痛的功能。,板蓝根：,板蓝根 性味归经：苦寒，归心胃经。 功能：清热解毒，凉血利咽。,鸡内金 性味与归经：甘平，归脾胃小肠膀胱经。 功能：消食健脾，涩精止遗。,白屈菜 性味与归经：苦，凉。有毒。肺；心；肾经 功能：清热解毒，止痛，止咳。,鱼枕骨 性味归

8、经：甘、咸，寒。 功能：利尿，排石。,【抗感染药物】 （1） 酰胺类药物：如注射用氨曲南等。 （2）半合成型青霉素药物：如注射用磺苄西林钠等。 （3）喹诺酮类药物：如乳酸左氧氟沙星注射液等。,【药物使用说明】 （1）氨曲南 【规格】1.0g 【适应症】 本品适用于治疗尿路感染、腹腔内感染、术后伤口及烧伤、皮肤软组织感染等。 【用法用量】 1、静脉滴注：氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间2060钟。2、静脉推注：每瓶用注射用水610ml溶解，于35分钟内缓慢注入静脉。 【不良反应】 常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤过敏反应。 【禁忌症】对氨曲南有过敏史者禁用。 【注意事项】 a. 对青霉素、头孢菌素过

9、敏及过敏体制者仍需慎用。b. 氨曲南和萘呋西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。,2、恶心、呕吐等胃肠道反应 3、实验室检查包括白细胞或中性粒细胞减少 【禁忌】 有青霉素类药物过敏史或青霉素皮试实验阳性患者禁用。 【注意事项】 1、使用本品前详细询问有无过敏史并进行青霉素皮试实验，阳性禁用。 2、有青霉素过敏史者可能存在对头孢菌素类药物交叉过敏。,【药物使用说明】 （2）注射用磺苄西林钠 【规格】2.0g（200万单位） 【适应症】 适用于肺炎、尿路感染、和败血症等。 【不良反应】 1、过敏反应，常见，包括皮疹发热等；,（3）乳酸左氧氟沙星 【规格】0.3g：100ml 【适应症】 适用于泌尿系统

10、、消化系统、皮肤软组织感染等。 【用法用量】 静脉滴注。成人一次0.30.6g，一日2次。,【不良反应】 偶见纳差、恶心、呕吐、腹泻、皮疹。 【禁忌症】 a.对喹诺酮类药物过敏者及癫痫患者禁用。b.妊娠、哺乳期妇女禁用。c.16岁以下患者禁用。 【注意事项】 a. 避免与茶碱同时使用。f.静脉滴注速度每100ml至少60分钟，滴速过快以引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应,6.饮食调护 （1）饮食宜清淡。 （2）下焦湿热者，宜食偏凉、滑利渗湿之物，忌辛辣、肥甘助火之品。可食用西瓜，冬瓜等清热利湿之品，可用金钱草、玉米须代茶饮。 （3）气滞血瘀型多食活血化瘀之品如：山楂等食品，可用青皮陈皮，萝卜籽

11、煮水代茶饮。 （4）肾阴亏虚者可食用山药、桑椹子、枸杞子等。 （5)肾阳不足者可食用当归 羊肉汤、花椒、葱头等。 （6）鼓励多饮水。 7.情志的护理： 做好与患者的沟通与交流， 解释病情，保持心情舒畅 以缓解患者的紧张情绪。,8.体外冲击波碎石治疗： 【概括】 体外冲击波碎石治疗，将体外冲击波作为急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。 适应症：肾结石长径大于等于5mm且小于等于25mm，无严重心脑血管疾病,无血液系统疾病,身体可以耐受者均可首选体外碎石治疗。 禁忌症：出血性疾病、妊娠、严重心脑血管病、骨关节严重畸形等。 【注意事项】 （1）术后可能会造成皮下微血管破

12、裂，引起皮肤淤青，部分肌肉肿胀充血会引起酸痛。通常不需特别处理，皮肤淤青约1周内恢复，酸痛也会12周内消失，必要时可服用适量止痛剂。 （2）实行体外震波碎石术有可能会导致肾脏或输尿管轻微挫伤引起血尿，因此排尿会变红，不需紧张，血尿会在2472小时消失。 （3）小碎石在排出过程中，可能会刺激输尿管，引起肾绞痛，可用适当止痛剂及大量饮水来控制。,【第二阶段（第34天）】 1.病情观察 2.中医特色治疗 3.活动调护 4.调整用药后的用药指导 1.病情观察： （1）观察生命体征的变化，有无发热，并做好记录。 （2）观察患者排尿情况，有无疼痛，血尿，有无砂石的排出，有无排尿突然中断等情况，并留取砂石做

13、成分分析。 （3）患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。 （4）当患者出现虚脱时，取平卧位或头低位，并做好抢救的准备。 （5）观察患者有无腹胀，腹痛的发生，及时报告医师。,2.中医特色治疗： 【目的】调理中焦、调补肾气、疏通经气,穴位按摩,排石操,中医特色治疗,耳穴埋豆,【穴位按摩常用穴位及位置】 1、肾俞：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。 左图为按摩肾俞穴。,图一,【穴位按摩常用穴位及位置】 2、足三里：外膝眼下3寸，据胫骨前缘外侧一横指。 左图为按摩足三里。,3、三阴交：内踝高点上三寸，胫骨后缘处。 左图为按摩三阴交。,【穴位按摩常用穴位及位置】 4、阴陵泉：胫骨内侧髁下

14、缘，胫骨后缘与腓肠肌间凹陷处。 左图为按摩阴陵泉。,图三,图二,【耳穴埋豆常用穴位及位置】 1.脾：耳甲腔后上部。 2.胃：耳轮脚消失处。 3.肾：耳甲艇部，对耳轮下角下方后部。 4.膀胱：耳甲艇部，对耳轮脚部。 5.三焦：屏间切迹内、耳腔的前下部。 6.交感：对耳轮下角的末端与耳轮交界处,【注意事项】 （1）耳穴埋豆冬季每7天更换一次，夏季每3天更换一次，如在这期间您发现豆掉落或位置更改请及时告知护士。 （2）请您每天按揉压豆，每次13分钟，每天按揉23次。谢谢您的配合！,3.活动调护： 泌尿系结石排石操 【适应症】 肾结石0.6cm的结石。 碎石术后无发热、严重血尿、绞痛、石街的患者。 【

15、禁忌症】 年老体弱不能耐受者；行动不便者；有严重心脑血管病者；碎石术后发热、严重血尿、绞痛、形成石街者。 指导患者做排石操，每日2-3次，每次15-30分钟，鼓励患者多饮水。,【第一节预备式】 原地踏步（半握拳，缓起步，渐加重） 如组图。,【 第二节 壮命门】 半握拳，摆臂，交替叩击命门穴（命门穴：后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。）如左图,【 第三节 振肾俞】 走左右交替单腿跳跃步，双手半握拳，锤击双侧肾俞穴（肾俞穴：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）。如左图,【第四节 叩中段】 双手半握拳，分别叩击左、右输尿管中段。（平齐左、右各旁开15cm处）。 如左图,【第五节 推下段】 双腿并行跳跃步，

16、双手五指并拢拍打左右输尿管下段、气海穴（输尿管下段：腹正中线脐下5cm左、右旁开10cm处；气海穴：前正中线上，脐下1.5寸）。如左图,【第六节 任督交会】 走十字步，双手半握拳，前后交替锤击任脉的关元穴（前正中线上，脐下3寸）和督脉的腰阳关穴（后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平）如左图,【第八节 调整】 自上而下拍打前胸、两侧、后背部。如左图,【第七节 左右跳】 左、右腿交替单腿跳跃。如左图,自上而下拍打两侧，如左图,自上而下拍打后背部，如左图,4.用药调护 随上级医师查房如调整用药，做相关用药指导，观察用药后反应，并做好记录。,【第三阶段（第56天）】 1.继续观察病情 2.告

17、知复查各项检查的注意事项，包括抽血、彩超、腹平片、CT等 3.调整用药的护理,1.病情观察： （1）观察生命体征的变化，有无发热，并做好记录。 （2）观察患者排尿情况，有无疼痛，血尿，有无砂石的排出，有无排尿突然中断等情况，并留取砂石做成分分析。 （3）患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。 （4）当患者出现虚脱时，取平卧位或头低位，并做好抢救的准备。 （5）观察患者有无腹胀，腹痛的发生，及时报告医师。 2.告知患者复查血、尿、彩超、腹平片、CT等注意事项。 3.用药调护 随上级医师查房如调整用药，做相关用药指导，观察用药后反应，并做好记录。,【第四阶段（第714天）】 1

18、.出院指导 2.办理出院手续 【出院指导】 1.慎起居：生活有规律，注意劳逸适度，加强功能锻炼。 2.调情志：保持心情舒畅，情绪稳定，避免七情所伤。 3.节饮食：多饮水，饮食宜清淡，避免过食肥甘厚味，戒烟、戒酒。 4.遵医嘱按时服药，积极治疗。 5.定期复诊。,【常用排石食疗方】 1.核桃蜂蜜膏：核桃仁、蜂蜜各500g，琥珀60g，将核桃仁、琥珀研磨成细粉，加入蜂蜜调如膏状，储瓶备用。每日早晚各服3汤匙，白开水调服。 2. 玉米须白茅根汤：玉米须30g，白茅根10g，红枣8个。将玉米须、白茅根、红枣倒入小钢精锅内，加冷水1500ml，小火炖3040分，离火。每日两次，每次500ml，喝汤吃枣，当天吃完，弃渣。一个月为一个疗程。 3.金钱草鸡肫炖汤：小叶金钱草干品50g，鸡2只，将金钱草和鸡肫一起放入水锅内，加水浸没。小火慢炖1小时，离火。每日两次，每次喝汤300ml，吃鸡肫1只，鸡肫蘸酱油佐餐。1530天为一疗程。 4.荸荠三金粥：荸荠150g，鸡内金20g，金钱草15g，海金沙9g，梗米100g，先加水煎金钱草，海金沙，过滤取汁备用。荸荠 捣烂挤汁，鸡内金研细。荸荠汁，鸡内金粉和梗米加水适量煮粥，等半熟加入药汁，煮至米兰粥稠。代早餐服用。,【办理出院手续】 中医结石研究室电话： 693149028125,