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1、腰穿配合及记录方法,王海蓉,定 义,经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法,穿刺部位,腰椎管、椎间隙 皮肤皮下组织棘上韧带 棘间韧带 黄韧带硬膜外腔（硬膜外麻醉） 硬脊膜蛛网膜下腔腰穿,适 应 症,诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病 测定颅内压力（判断颅内压的金标准） 鞘内给药（可有效控制；颅内感染和肿瘤） 判断蛛网膜下隙是否阻塞 需采取脑脊液进行常规及细菌学检查，协助诊断者（特别是有助于判断炎症、肿瘤） 从椎管内放出血性脑脊液（特别有利于蛛网膜下腔出血患者恢复）,禁 忌 症,有严重颅内压增高者（有可能致脑疝） 穿刺部位近期有感染病灶（有可能致颅内感染） 败血症或全身感染
2、 休克、衰竭、病危者 脊髓压迫症的病人，如高位脊髓病变者,腰穿前的护理配合,环境准备,腰穿前分钟开窗通风 减少人员流动 必要时使用紫外线照射消毒,物品准备,一次性腰穿包 无菌手套 利多卡因 一次性注射器ml一个 纱布 碘伏,病情评估,评估呼吸道，对气管切开、气管插管的患者先给予彻底清理呼吸道 不安、躁动和不能合作的患者，特别是小儿，可在使用镇静剂的前提下进行 穿刺前测量生命体征并记录 疑有高颅压患者，可在腰穿前遵医嘱快速滴注甘露醇分钟后再穿刺，以防止脑疝发生,体位准备,床头放平 协助患者侧卧位 背部与床边垂直 头尽量向胸前屈曲，腰向后弓起，双膝向腹部屈曲，使腰椎棘突显露（一般以右侧膝胸位）,腰
3、穿中的护理配合,病情观察,缓解患者紧张情绪，作好心理护理，让患者放松身体（针对清醒患者） 注意倾听主诉，观察患者面色、意识、瞳孔、心率、呼吸的改变。发现异常立即报告医生，停止操作 保持呼吸道通畅，尤其是气管切开及气管插管的昏迷病人，注意血氧饱和度的监测 对小儿专人固定体位，避免移动，以防针头折断,压腹试验,护士站在术者对侧，压迫患者腹部秒，脑脊液压力迅速上升，松手后秒内缓慢恢复至初压水平，提示蛛网膜下腔内脑脊液循环通畅，压力准确,压颈试验,压颈后，压力缓慢上升，达到最高水平时间秒，压颈解除后压力迅速下降，提示脊髓蛛网膜下腔有不全阻塞,腰穿后的护理配合,采集后的脑脊液及时送检 体位：去枕平卧小时
4、，严重颅内高压者需卧床天（最新文献报道，常规患者腰穿后仅需去枕平卧半小时，无头痛症状） 对颅内压增高者，术后小时应注意观察意识情况、呼吸、心率、血压、瞳孔和肢体运动变化,如行椎管内注药，应注意用药后的反应 及时记录测定的颅内压值，脑脊液的形状和患者的临床表现,并发症,头痛 脑疝形成 腰背痛或脊神经根损伤 感染,颅内压的正常值,成人：mm或 cm 小儿： mm 或 cm,脑脊液的循环通路,左右侧脑室脉路丛经室间孔第三脑室 经中脑导水管第四脑室经中孔外侧孔 蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦窦 汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉,脑脊液（）每日分泌ml，其中有参加循环的ml日,脑脊液检查,常规： 无色透明（正常
5、）、潘氏试验阴性 潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、 白细胞少许 生化正常值 脑脊液糖：.mmol 脑脊液蛋白：.g 脑脊液氯化钾：mmol,操作方法及程序,.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针,.通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 .常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉,.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍斜向头部
6、的方向缓慢刺入。当穿刺针穿过黄韧带与硬机、脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出,.放液前先接上测压管测量压力 .撤去测压管，收集脑脊液ml送检 .将针芯插入后一起拔除穿刺针，穿刺部位以无菌敷料覆盖 .去枕平卧（或俯卧）h，以免引起术后低颅压头痛,注意事项,疑有颅内压升高者必须先做眼底检查 穿刺时出现意识、呼吸、血压、心率等明显异常时，立即停止操作，并作相应处理 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再将等量置换性药液注入,特护记录,示例 ：，医生予患者在局麻下行腰椎穿刺术，心率 次分，血压mmg，呼吸次分、S ：腰椎穿刺术程顺利，测初压 mm或 cm，终压 mm或 cm终压未测，放清亮淡黄色脑脊液ml，并留取标本做常规、生化检查，标本已送检 ：术毕，去枕平卧位，记录当时生命体征,谢 谢,