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1、腰背痛病理生理学 M.C. Pace 那不勒斯第二大学麻醉科、外科和急诊科,那不勒斯第二大学,腰背痛：数据,60 90%的成年人都会在生活中的某些阶段出现背痛的现象。 - 35-55岁之间，随着年龄的增长发病率增加 - 90%会在4-6周内得到缓解 - 7%为慢性病 - 男女比例是否相等？,意大利15万民众,LBP,急性（3周）或慢性（3个月） 50%复发 主要办法是就诊和休养护理 高昂的社会和个人成本,腰背痛,很多情况下可以自行恢复 随着年龄增长，发作逐渐频繁 一般是由机械应力或重力（“跌倒”）引起，也可能是急性突发事件引发疼痛。,韧带,携带人体信息的神经可以被拉伸、挤压或兴奋。,椎管是可以
2、突起、破裂或磨损的减震器。,韧带和肌肉是可 以拉伸、撕裂或 变薄的支持组织。,椎骨是保护你脊髓的骨头。椎骨可以磨损或被迫脱位（错位）。,腰背痛 LBP是一种起源于腰部的疼痛（L1-S1） ，会逐渐扩散到大腿。,腰痛：超过膝盖（L5-S1） 腰部不适：扩散至大腿前侧（L3-L4）,性别？,诊断？,诊断,在大多数情况下，没有确定的诊断结果（85为非特异性LBP） 95%良性 5%症状比较严重,Nat Rev Rheumatol. 2013年9月 机械性腰背痛-风湿病学家的观点 Borenstein D. 来源 George Washington University Medical Centre,
3、 Arthritis and Rheumatism Associates, 2021 K Street, NW Suite 300, Washington, DC 20006, USA. 摘要,急性和慢性腰背痛是最常见的健康问题之一，风湿病学家经常对其进行评价。与此症状相关联的多种可能诊断使得将腰背痛正确归因于特定的疾病十分困难。这种困境需要采取有组织的方法将机械病变患者与罕见全身性疾病患者区分开来。 最常见的腰背痛形式是机械病变。,机械原理,脊柱重叠段系统 功能单元：前后节段 每个组成部分的病变可导致系统受损,结构,椎体 椎间盘 纵韧带 肌肉,核苷酸,纤维环,前纵韧带,环,核心, 后纵韧带,
4、 椎体,黄韧带, 关节复合体, 棘上韧带,棘间韧带,疼痛敏感结构,Spine 杂志 综述文章 椎间盘源性疼痛的诊断标准和治疗: 最近临床文献的系统性综述 Khalid M. Malik, MDa, Steven P. Cohen, MDb, David R. Walega, MDa, Honorio T. Benzon, MDa a Northwestern University, 251 Huron St, Chicago, IL 60611, USA b Johns Hopkins Medical Center, 1800 Orleans St, Baltimore, USA,椎间盘固有疼
5、痛通常被称为椎间盘源性疼痛 ，某些作者怀疑其是慢性腰疼和颈痛的主要原因 。,椎间盘,承载80%的体重（核心75%） 使运动成为可能 缓冲机械应力,与年龄有关的因素,一般随年龄增大而退化 髓核脱水 疼痛 身高缩短,背痛可不是闹着玩的！,椎间盘的的退化因素,工作 易感性遗传因素 吸烟 动脉粥样硬化,髓核脱水,增加了环隙的载荷 裂缝和塌陷（突出） 移动和/或泄漏（疝气）,当盘断裂时，可能会损伤神经根。,后段髓核脱水,与贴面的关系发生变化 脊柱不稳（骨赘） 椎管尺寸缩小（狭窄）,变薄的盘,盘退变，骨赘形成,腰椎的一般病理解剖状况,上关节突,横突,棘突,椎间孔,关节间部,关节间部缺损 （椎骨脱离 ）,骶
6、骨,椎间盘,骶骨L5前位移 （脊椎前移 ）,关节面 （骶髂 ）,黄韧带,正常椎管,髓核突出,纤维环,椎间盘突出,小关节增生,黄韧带增厚,椎管狭窄,肌肉和骨骼的平衡状态能够保护身体的支撑结构,姿势,疼痛,伤害性，神经性或混合性 伤害性：如果刺激到深层结构，局部（腰部）可蔓延至其他部位（臀部）。 神经性可能会影响脊神经（狭窄、疝气、疱疹）,* 机械作用（工作、姿势）、遗传因素、生活质量、肥胖、吸烟 * 椎间盘退变 * 炎性因子活化 * 心理因素,LBP发病因素,腰背痛的病因,腰背痛的鉴别诊断*,机械性腰痛或腿痛（97） 腰肌劳损（70） 椎管和脊椎面的退变过程， 通常与年龄有关（10） 椎间盘突出
7、（4） 椎管狭窄（3） 骨质疏松性压缩骨折（4） 脊椎前移（2） 外伤性骨折（1） 先天性疾病（1） 严重脊柱后凸 严重脊柱侧凸 椎骨移行 脊椎滑脱 椎管内破裂或椎间盘源性腰背痛 假定不稳定*,非机械性脊柱疾病（约1） 瘤样病变（0.7） 多发性骨髓瘤 转移性癌 淋巴瘤和白血病 脊髓肿瘤 腹膜后肿瘤 原发性脊椎肿瘤 感染（0.01） 骨髓炎 脓毒性关节炎 椎旁脓肿 带状疱疹 炎症性关节炎（通常与HLA-B27相关）（0.3） 强直性脊柱炎 牛皮癣性脊椎炎 瑞特综合征 炎症性肠病 Scheuermann病（骨软骨病） 佩吉特骨病,内脏疾病（2） 盆腔器官疾病 前列腺炎 子宫内膜异位症 慢性盆腔炎
8、 肾脏疾病 肾结石 肾盂肾炎 肾周脓肿 主动脉瘤 胃肠道疾病 胰腺炎 胆囊炎 穿透性溃疡,Nat Rev Rheumatol. 2013 Sep 机械性腰背痛-风湿病学家的观点 Borenstein D. 来源 George Washington University Medical Centre, Arthritis and Rheumatism Associates, 2021 K Street, NW Suite 300, Washington, DC 20006, USA. t,急性和慢性腰背痛是最常见的健康问题之一，风湿病学家经常对其进行评价。与此症状相关联的多种可能诊断使得将腰疼正
9、确归因于特定的疾病问题很困难。这种困境需要采取有组织的方法将机械病变患者与罕见全身性疾病患者区分开来。 最常见的背痛形式是机械病变。,Patient. 2013年9月24日。 Epub ahead of print Development of a Questionnaire to Assess the Impact of Chronic Low Back Pain for Use in Regulated Clinical Trials. Stokes J, Evans CJ, Pompilus F, Shields AL, Summers KH. 来源 Adelphi Values, 29
10、0 Congress Street, 7th Floor, Boston, MA, 02210, USA,Br J Anaesth. 2013年7月;111(1):112-20. doi: 10.1093/bja/aet172. Low back and radicular pain: a pathway for care developed by the British Pain Society. Lee J, Gupta S, Price C, Baranowski AP; British Pain Society.,但是，一般认为迫切需要在这一领域进一步进行高质量的临床研究，以支持未来的指导方针。, 创伤性事件 疼痛的类型 疼痛的特征 何时发作、何时停止 体位检查,病史和体检,Lumbrosacral Dermatones,谢谢！,