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1、2019/3/3,1,2019/3/3,1,药物滥用与药物依赖性,2019/3/3,2,2,概述,2019/3/3,3,精神活性物质,定义 可显著影响动物或人精神活动的物质，包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质 药理学特点 强化作用：驱使用药者反复不间断用药的潜能 耐受性或药物敏化 身体依赖性、精神依赖性及药物渴求现象,2019/3/3,4,毒品,鸦片 海洛因（二乙酰吗啡） 甲基苯丙胺 吗啡 大麻（四氢大麻酚） 可卡因 国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,2019/3/3,5,5,药物滥用 drug abuse,定义：指人们背离医疗、预防和保健目的
2、，间断或不间断的自行过度使用具有精神活性药物的行为，导致精神依赖性和生理依赖性 特征：非医疗目的无节制反复用药；用药个体精神和身体危害；社会危害 不合理用药：对用药适应症选择不当/无正确适应症用药，剂量过大、疗程过长等错误用药行为本章的药物滥用,2019/3/3,6,6,药物依赖性 drug dependence,具精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神和身体状态。 表现：欲求定期或持续地强迫性用药，以期体验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。有时伴有对该种滥用药物的耐受性。 分类：精神依赖性，身体依赖性 导致药物滥用的生物学基础,2019/
3、3/3,7,身体依赖性 physical dependence,药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态 戒断综合征(abstinence syndrome)：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命 阿片类，镇静催眠药，酒精等,2019/3/3,8,8,精神依赖性 psychic dependence,又称心理依赖性，是由于滥用药物产生的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态（欢愉、幻觉、满足感）。 一旦产生很难祛除 先于身体依赖性发生,2019/3/3,9,9,交叉依赖性 cross d
4、ependence,定义：人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态 表现：两药所有或部分药理作用可相互替代,2019/3/3,10,10,精神依赖性（习惯性） 生理依赖性（成瘾性）,药物依赖性,特征 对所滥用药物的心理渴求及周期性强迫定时用药行为 一旦染上毒瘾，很难摆脱成瘾药物复吸 滥用者个人危害，公共卫生和社会危害,药物成瘾 drug addiction,2019/3/3,11,11,药物耐受性 drug tolerance,定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。 特点： 对药物不同作用的耐
5、受程度并非完全相同 具有可逆性 交叉耐受性：化学结构或作用机制类似 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。,2019/3/3,12,12,致依赖性药物的分类和特征,2019/3/3,13,13,致依赖性药物的分类,麻醉药品 精神药品 其他（烟草、酒、挥发性有机溶剂）,2019/3/3,14,麻醉药品,连续使用后产生精神和身体依赖性，停药产生戒断症状的药物 阿片类：吗啡，可待因，海洛因，哌替啶，美沙酮，芬太尼 可卡因类：可卡因，古柯叶，古柯糊 大麻：印度大麻，大麻浸膏，四氢大麻酚,2019/3/3,15,精神药物（精神药品）,主要作用于CNS引起兴奋或抑制，连续应用可致依赖性药物 镇静催眠药和抗焦
6、虑药 巴比妥类，苯二氮卓类 中枢兴奋药 苯丙胺，甲基苯丙胺（冰毒），亚甲二氧基苯丙胺（摇头丸） 致幻药 麦角二乙胺、苯环利定、氯胺酮（K粉）,2019/3/3,16,其它,烟草，酒精，挥发性有机溶剂等精神活性物质,各类致依赖性药物的 依赖性特征,2019/3/3,18,阿片类,初次应用：轻度恶心、呕吐 重复应用：欣快感，渴求再次用药 海洛因滥用 呼吸抑制、精神障碍、恶心呕吐；过量引起肌肉痉挛、瞳孔缩小、嘴唇和指甲发绀、舌头褪色；病毒性感染性疾病传播（静脉注射）,2019/3/3,19,阿片类,戒断综合征： 停药8-16h，不安、哈欠、流涕、流泪、出汗、恶心、食欲不振、难以入眠、呈现自主神经系统
7、功能亢奋等症状 停药后24h：症状加重、瞳孔散大、自感发冷发热、并出现呕吐、腹泻、四肢、躯体与腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷缩成团，呈极度痛苦状态 36h：高峰；一周以上逐渐缓解。 稽延性戒断症状：心率减慢、瞳孔扩大、失眠、焦虑、关节肌肉痛持续半年，复吸,2019/3/3,20,中枢神经抑制药类,BDZ连续应用4个月以上 依赖性表现：用药后感受欣快，对用药渴求 戒断综合征： BDZ停药后36h左右出现，焦虑、烦躁、头痛、心悸、失眠或噩梦、低血压、肌肉震颤、甚至惊厥，严重者致死 巴比妥类戒断综合征与BDZ相似，一般停药后12-24h出现，且症状更为严重,2019/3/3,21,21,大麻类,印度大麻（大
8、麻浸膏）、四氢大麻酚 一般剂量：欣快感、短暂记忆缺失，视听触或味觉增敏，异常时间感，无端发笑、情绪反常 大剂量：幻觉妄想、思维紊乱、焦虑不安、可促使精神分裂症复发 长期滥用：情绪淡漠、表情呆滞、记忆障碍、精神不能集中、思维联想障碍、心率增快、血压增高 戒断症状轻微且持续时间较短，多停药后10h出现（情绪烦躁、食欲不振、失眠多梦、畏寒震颤），4-5日可逐渐消除,2019/3/3,22,22,苯丙胺类兴奋药,甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸） 用药后情绪高涨、精力充沛，食欲减退，欣快感 曾用于消除疲劳，治疗肥胖 滥用致中毒性精神病：幻觉、妄想、焦虑、行为呆板 精神依赖性严重，有一定
9、身体依赖性（乏力、精神萎靡，忧郁、过量饮食、持久性睡眠）,2019/3/3,23,23,可卡因,古柯叶中提取，是最强的天然产中枢兴奋剂 明显欣快感，幻觉、妄想等精神障碍，失去自我控制能力。 精神依赖性强，长期大量滥用者有身体依赖性 戒断综合征：疲乏、思睡、精神抑郁、心动过缓、过度摄食等症状 频繁经鼻吸入易致鼻腔粘膜炎症鼻中隔坏死,2019/3/3,24,药物滥用的危害,对个人的危害 药物滥用者身心健康遭受摧残 滥用药物过量，常致中毒死亡 降低机体免疫力，引发各种感染 对社会的危害 破坏家庭正常生活 促发犯罪行为 耗竭社会经济、阻碍社会发展,2019/3/3,25,25,药物滥用的管制与防治,2
10、019/3/3,26,26,药物滥用的管制,国际管制 1961年麻醉品单一公约； 1971年精神药物公约； 1981 “国际药物滥用管制战略”。 我国药物滥用管制办法 制定相应的制度； 成立禁毒组织； 加强群众性宣传教育。,2019/3/3,27,药物依赖性的治疗,停用致依赖性药物 应用个体化的脱毒治疗方案 选用作用时间长，依赖性较低的同类型药物做替代递减治疗，以逐步消除戒断症状 康复治疗,2019/3/3,28,28,美沙酮替代疗法,美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾性小。 治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg 脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中毒程度，决定美沙酮用量。疗程：3周-1月 康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅药行为,2019/3/3,29,29,可乐定治疗,可乐定药理作用特点 2肾上腺素受体激动药，抑制中枢神经系统蓝斑核NA能神经元的兴奋 控制部分戒断症状（呕吐、腹泻、血压升高、呼吸加速） 治疗 脱毒：脱毒剂量抗高血压剂量。 康复治疗。,