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1、2002.11,HONG YING-BUCM,抗癫痫药和抗惊厥药,2002.11,HONG YING-BUCM,癫痫发作类型： 大发作（全身性强直阵挛性发作） 癫痫持续状态 小发作（失神发作） 肌肉阵挛发作 精神运动性发作,2002.11,HONG YING-BUCM,抗癫痫药物 癫痫的类型是选择药物的依据。经过合理的药物治疗后，约有75% - 80%的患者的癫痫发作可得到完全控制；但仍有10%的患者疗效不佳。,2002.11,HONG YING-BUCM,【药物的作用】,作用于病灶神经原，直接抑制其过度放电； 作用于病灶周围正常脑组织，抑制异常放电的扩散,2002.11,HONG YING-
2、BUCM,苯妥英钠 （ phenytoin sodium，大仑丁）,【作用与应用】 抗癫痫作用 对于大发作以及各种局限性发作效果最好，对于小发作和肌阵挛发作无效。注射给药时用于治疗癫痫持续状态。 机理：阻止癫痫病灶的放电向周围扩散而发挥其抗癫痫作用的，对于病灶本身的放电并无影响。 （1）具有膜稳定作用，降低细胞膜对Na+的通透性，细胞膜兴奋性降低。 （2）增加脑内GABA含量。,2002.11,HONG YING-BUCM,2. 治疗外周神经痛 有稳定神经元膜的作用。 临床上试用于三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等。 3.抗心律失常,2002.11,HONG YING-BUCM,【不良反应】
3、与给药剂量大小，给药时间长短，给药途径有关，也与患者的特异性体质有关。 局部刺激：口服引起恶心、呕吐等。 齿龈增生 口服过量影响小脑和前庭功能：引起眼球震颤，共济失调，眩晕，复视等。 血液系统：长期用药导致叶酸缺乏症，巨幼红细胞贫血，血小板减少症，再生障碍性贫血等。 过敏反应：皮肤瘙痒，皮疹等。 其它反应： （1）妊娠期服用偶致畸胎。 （2）加速维生素D的代谢，出现低钙血症，软骨病和佝偻病等。 （3）久用骤停可使癫痫症状加重，甚至诱发癫痫持续状态。,2002.11,HONG YING-BUCM,【药物相互作用】 苯妥英钠的血浆蛋白结合率为90%，与保泰松、水杨酸类等血浆蛋白结合率高的药物合用时
4、，因竞争性结合，使苯妥英钠的血浆游离药物浓度升高。 本身被肝药酶代谢，药酶抑制剂（如氯霉素、异烟肼）可提高其血药浓度；药酶诱导剂（如苯巴比妥）可减低其血药浓度。,2002.11,HONG YING-BUCM,其他抗癫痫药,酰胺咪嗪（卡马西平 carbamazepine） 作用特点与应用 （1）精神运动性发作的首选药，对局限性发作和癫痫大发作也有效。 （2）治疗神经痛效果优于苯妥英 （3）还可用于尿崩症。 苯巴比妥（phenobarbital） 癫痫大发作、癫痫持续状态的首选药物之一。 乙琥胺（ethosuximide） 为癫痫小发作的首选药。对混合型发作常合用苯巴比妥、苯妥英钠。 安定 为癫痫持续状态的首选药。,2002.11,HONG YING-BUCM,丙戊酸钠（sodium vaplroate） 对各种类型癫痫均有疗效 对大发作不如苯妥英钠、苯巴比妥，但苯妥英钠、苯巴比妥无效者，仍有效。 对小发作优于乙琥胺， 常见不良反应： 恶心、呕吐、食欲减退，肝损伤等,2002.11,HONG YING-BUCM,抗惊厥药,硫酸镁（magnesiun sulfate） 口服给药： 作用：泻下、利胆 用途：导泻 注射给药： 作用：中枢抑制、骨骼肌松弛 用途：子痫、破伤风惊厥,