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1、血常规复检规则,一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则,二、依据国际血液学复检专家组推荐的41条， 从日常工作总结的复检规则,三、多种病理条件对血常规检测的干扰,主要内容,1.新生儿： 复检条件：首次检测标本； 复检要求：涂片镜检。 2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞(Ret)： 复检条件：超出线性范围； 复检要求：稀释标本后重新测定。,国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则,3.WBC、PLT： 复检条件 ：低于实验室确认的仪器线性范围； 复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进行。 4.WBC、RBC、Hb、PLT： 复检条件：无结果；
2、复检要求：检查标本是否有凝块，重测标本， 如结果维持不变，用替代方法计数。,5.WBC： 复检条件：首次结果30.0109/L； 复检要求：涂片镜检。 6.WBC： 复检条件：3天内Delta值超限，并30.0109/L； 复检要求：涂片镜检。,7.PLT： 复检条件：首次结果1000109/L； 复检要求：涂片镜检。 8.PLT： 复检条件：Delta值超限的任何结果；复检要求：涂片镜检。,9.Hb： 复检条件：首次结果其年龄和性别参考范围上限20g/L； 复检要求： 涂片镜检， 确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： 复检条件：24h内标本的首次结果105fl(成人)；
3、复检要求：涂片镜检。,11.MCV： 复检条件：24小时以上的成人标本105fl； 复检要求： 涂片镜检观察大红细胞相关变化 如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本 如无新鲜血标本,12.MCV： 复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果； 复检要求：确认标本是否符合要求。 13.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)： 复检条件：参考范围上限20g/L； 复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。,14.MCHC： 复检条件：22； 复检要求：涂片镜检。,1622条为白细胞分类的复检规则： 16.无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果不全： 复检条件：无条件复检；
4、复检要求：人工分类和涂片镜检。 17.中性粒细胞绝对计数(Neut#)： 复检条件：首次结果20.009/L； 复检要求：涂片镜检。,18.淋巴细胞绝对计数(Lym#)： 复检条件：首次结果5.0109/L(成人)或7.0109/L(12岁)； 复检要求：涂片镜检。,19.单核细胞绝对计数(Mono#)： 复检条件：首次结果1.5109/L，(成人)或3.0109/L(2.0109/L。； 复检要求：涂片镜检。,21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)： 复检条件：首次结果0.5109/L； 复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)： 复检条件：首次出现任何结果； 复检要求：
5、涂片镜检。,23条为网织红细胞的复检规则： 23.网织红细胞绝对计数(Ret#)： 复检条件：首次结果0.10109/L。； 复检要求：涂片镜检。,24-41条为可疑提示的复检规则：,24.怀疑性报警不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞(Band)报警提示除外： 复检条件：首次成人结果出现阳性报警； 复检要求：涂片镜检。,25.怀疑性报警： 复检条件：首次儿童结果出现阳性报警； 复检要求：涂片镜检。 26.WBC结果不可靠报警： 复检条件：阳性报警； 复检要求：确认标本是否符合要求并重测标本，如出现同样报警提示，检查仪器，如需要，进行人工分类。,27.RBC碎片： 复检条件：阳性报警； 复检
6、要求：涂片镜检。 28.双形RBC： 复检条件：首次结果出现阳性报警； 复检要求：涂片镜检。,29.难溶性RBC： 复检条件：阳性报警； 复检要求：检查WBC直方/散点图，根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，涂片镜检是否有异常形态的红细胞。 30.PLT聚集报警： 复检条件：任何计数结果； 复检要求：检查标本是否有凝块，涂片镜检估计PLT数，如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。,31.PLT报警： 复检条件：除PIJ聚集外的PLT和MPV报警； 复检要求：涂片镜检。 32.IG报警： 复检条件：首次结果出现阳性报警； 复检要求：涂片镜检。,33.IG报警： 复检条件：WBC的Delta值超
7、上限，有以前确认的阳性报警结果； 复检要求：涂片镜检。 34.左移报警： 复检条件：阳性报警； 复检要求：按实验室SOP进行。,35.不典型和(或)变异Lym： 复检条件：首次结果出现阳性报警； 复检要求：涂片镜检。 36.不典型和(或)变异Lym： 复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前确认的阳性报警结果； 复检要求：涂片镜检。,37.原始细胞报警： 复检条件：首次结果出现阳性报警； 复检要求：涂片镜检。 38.原始细胞报警： 复检条件：37天内WBC的Delta值通过，有以前确认的阳性报警结果 复检要求：按实验室SOP进行。,39.原始细胞报警： 复检条件：WBC的Delta值超上限
8、，有以前确认的阳性报警结果； 复检要求：涂片镜检。 40.NRBC报警： 复检条件：阳性报警； 复检要求：涂片镜检，如发现NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。,41.Ret： 复检条件：散点/直方图异常； 复检要求： 检查仪器状态是否正常， 如吸样有问题，重测标本， 如结果维持不变，涂片镜检。,一、单一标准 1 血液病初诊病人； 2 临床医生要求分类者； 3 WBC总数30109/L者或WBC总数3.0 109/L者； 4中性粒细胞总数0.5109/L或百分比10%者； 5中性粒细胞总数20109/L或百分比90%者； 6白细胞总数高于20109/L，淋巴细胞高于80者。 7嗜酸性粒细
9、胞高于15者；嗜碱性粒细胞高于3者； 8单核细胞高于15( 确诊的肿瘤病人除外) 者； 9贫血患者HGB70g/L者； 10血小板60109/L或500109/L者?,依据国际血液学复检专家组推荐的41条， 从日常工作总结的复检规则：,二、复合标准 1 机器未分类，WBC散点图异常的；并伴随IP信息提示需要分类者； 2 WBC高于25109/L，并且伴随血红蛋白降低者； 3 贫血，并且伴随血小板降低者； ,三、 血常规检测项目仪器复检（复查） 1 检测项目结果处于危急值。 2 本次结果与上次近期结果差别较大。 3 血细胞分析仪提示需复查，如白细胞、血小板计数结果超出参考范围。 4 血常规白细胞
10、未分类或其它不完整项目，复检后的化验报告“备注栏”注明“已复查”。,血常规复片镜检的方法 必须保证良好的制片及染色效果，首先进行对血细胞数量的评估，选择在红细胞排列很少有重叠的部位进行镜检。评估的方法：（经验） 1 白细胞计数为4.07.0109/L时，每个高倍镜视应见到24个白细胞； 2 白细胞计数为7.010.0109/L时，每个高应见到46个白细胞； 3 白细胞计数为10.013.0109/L时，每个野应见到6lO个白细胞； 4 白细胞计数为13.018.0109/L时，每个高倍镜野应见到1012个白细胞； 5 油镜下每视野见到1个血小板相当于血小板计数10109L： 6 如果镜检评估的
11、白细胞数量与仪器计数结果相差很大时，需重复进行计数测定。 7 复片镜检分类计数是根据白细胞数量而决定的，为保证结果的准确性和高效性，采用分类方法是： 7.1白细胞计数1.025.0109/L时，油镜下计数100个白细胞； 7.2白细胞计数25.0109/L以上时应计数200个白细胞； 7.3 WBC1.0109/L，不分类。,白细胞直方图,正常白细胞直方图,红细胞直方图,不同类型贫血红细胞直方图,血小板直方图,各类血小板直方图,多种病理条件对血常规检测的干扰,假性血小板减少或增多 假性红细胞减少或增多 假性白细胞减少或增多,假性血小板减少或增多的干扰因素,假性血小板减少 样品采集环节中的血小板
12、聚集 EDTA诱导的血小板聚集 血小板卫星现象 巨大血小板 假性血小板增多 红、白细胞碎片 小红细胞,EDTA诱导的血小板聚集,EDTA诱导血小板聚集,发病率 0.07%0.11% 诱因 健康人 自身免疫病、慢性炎症、病毒或细菌感染 肿瘤 潜在的误诊风险高 预防性血小板输血的医学决定水平 血小板计数为20109/L 误诊为ITP或TTP,EDTA诱导血小板聚集的发病机制,血小板糖膜改变，血小板膜内隐匿性抗原暴露 血浆中自身抗体与隐匿性抗原形成复合物 激活细胞膜中的磷酯酶 血小板膜水解并释放血小板活性物质 AA、ADP、5-TH、胶原、凝血酶原等 血小板纤维蛋白原受体被活化 血小板与纤维蛋白原受
13、体结合后聚集成团 出现血小板假性减少,EDTA诱导血小板聚集的处理方法,光学显微镜镜检 采用血小板稀释液进行稀释 瑞氏染色 更换抗凝剂重新抽血检测 枸橼酸钠 肝素钠,血小板卫星现象,自身抗体引起的一种免疫反应 IgG型抗体识别中性粒细胞和血小板上共同抗原结构 血小板的GPIIb-IIIa 中性粒细胞上的FcRIII片断 处理方法 形态学镜检,巨大血小板,PLT-I 32 109/L,(x 1000),PLT-O 65 109/L,红、白细胞碎片的干扰,红细胞碎片的产生 弥散性血管内凝血 微血管病性溶血性贫血 心源性溶血性贫血 其它 化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜和化疗 白细胞碎片
14、的产生 AML、淋巴瘤、严重感染、化疗 多种病理条件对血常规检测的干扰,假性红细胞减少或增多的干扰因素,红细胞冷凝集所致假性红细胞减少 巨大血小板所致假性红细胞增多,红细胞凝集所致干扰及处理,RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW,2.23 144 0.249 111.7 64.6 578 0.254,1012/L g/L fL pg g/L,RU* RU* RU* RU* RU* *,处理方法 加温到37OC后再测定,红细胞冷凝集所致假性红细胞减少,冷凝集素综合症 在31以下 自身红细胞抗原发生可逆性凝集 病因 白血病、恶性淋巴瘤或全身性红斑狼疮 肺炎支原体属感染 传染性单
15、核细胞增多症 血吸虫病、丝虫病、疟疾 肝硬化、非典型性肺炎,假性白细胞减少或增多的干扰因素,白细胞聚集所致假性白细胞减少 红细胞溶血不良所致假性白细胞增多 有核红细胞所致假性白细胞增多,溶血剂滴下后,正常人RBC,肝硬化病人RBC,红细胞溶血不良,因脂类代谢异常所致红细胞膜表面与外周血脂类结合形成脂质颗粒保护膜，或红细胞膜表面结构异常，正常浓度的溶血素无法破坏红细胞膜表面 常见于以下疾病 肝功能低下(肝硬化、肝癌晚期、胆道堵塞) 高脂血症 高胆固醇制剂输液治疗过程中 异常血红蛋白症(Hgb-S症、Hgb-C症),红细胞溶血不良的原因,红细胞溶血不良,处理办法：人工显微镜形态学镜检,淋巴细胞峰左边上翘 显示碎片明显 涂片显示大血小板、棘形红细胞,WBC 6.9109/L LYM% 34.3% MXD% 19.4% NEUT% 46.3%,有核红细胞的存在,血液学疾病： 急性髓细胞白血病 急性红白血病 急性淋巴细胞白血病 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 骨髓增生异常综合征 恶性淋巴瘤 骨髓转移癌 骨髓纤维化 原发性血小板增多症,血液非肿瘤性疾病 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血 增生性贫血 再生障碍性贫血 原发性血小板减少性紫癜 感染性疾病 原发性脾亢脾,一起学习！ 共同进步！ 谢谢大家！,