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1、,一个心动周期中心脏的泵血过程包括： 1.心室等容收缩期 2.快速射血期 3.减慢射血期 4.心室等容舒张期 5.快速充盈期 6.减慢充盈期7. 心房收缩期 左、右心房同时收缩，左、右心室同时收缩。 血液流动的直接动力来源于压力梯度，其流动方向由压力梯度和瓣膜的启闭控制。 心室的作用大于心房的作用。,内容回顾,三、影响心输出量的因素,每分输出量搏出量 心率,前负荷、后负荷、心肌收缩能力,1）肌肉在收缩前所承受的负荷。 2）影响: 前负荷肌张力 最适前负荷 （最适初长度） 收缩张力最大 最适前负荷 肌张力,肌肉初长度,(一)前负荷（preload）,(一)心室前负荷（preload）,(一)心室
2、前负荷（preload）,心室功能曲线(Frank-Starling曲线),_,心室功能曲线(Frank-Starling曲线),最适充盈压前，搏功随充盈压增加而逐渐增加。, 前负荷在上限范围内（15mmHg）变动时，对泵血功能的影响不大，搏功不变或仅轻度减少。,在心室的最适前负荷，左室搏功达到最大。,通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节。,异长调节(heterometric regulation):,肌丝滑行理论,异长调节的原理：,异长调节生理意义：,在生理范围内对搏出量的微小变化进行精细调节； 维持静脉回心血量与心室射血之间的平衡； 使心室舒张末期的容积和压力保持在正常范围。,影响
3、前负荷的因素： （心室舒张末期充盈的血液量）,1) 静脉回心血量,a 心室充盈的持续时间,b 静脉回流速度,c 心包内压,d 心室顺应性（compliance）,2) 射血后心室内的剩余血量,a 心室充盈的持续时间对静脉回心血量影响,b 静脉回流速度对静脉回心血量的影响,外周静脉压,心房、心室内压,外周静脉压与心房压之差,静脉回流速度,静脉回心血量,c 心包对静脉回心血量的影响,心包积液,心包内压,心室的充盈受到限制,静脉回心血量,d 心室顺应性对静脉回心血量的影响,心室的顺应性 （纤维化，肥厚等）,静脉回心血量,心室内剩余血量对心室充盈量的影响,大动脉血压=后负荷,(二)后负荷（afterl
4、oad）,临床：长时间的后负荷增加，导致心肌肥厚,概念：指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动（收缩的强度和速度）的特性。,等长调节 (hemometric regulation)： 通过改变心肌收缩能力这个心肌内在功能特性而实现心脏泵血功能的调节。它与初长度无关。,（三）心肌收缩能力,影响心肌收缩能力的主要因素: 活化的横桥数目 肌球蛋白头部ATP酶的活性,活化横桥数与最大横桥数的比例取决于： 兴奋后胞浆Ca2+浓度的升高程度 肌钙蛋白对Ca2+的亲和力大小,收缩能力：NE受体cAMPL型Ca2+通道开放几率+开放时间 Ca2+i心缩力 收缩能力：AChM受体抑Ca2+通道+激活K+通道
5、 AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力 钙增敏剂（茶碱）：可增加肌钙蛋白对Ca2+的亲和力 甲状腺激素：可提高肌球蛋白ATP酶的活性,等长调节的意义： 对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。 年龄:初生儿(130次/分),成人(60100次/分) 性别:女男 体质:弱强 兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息 体温:每1心率12-18次/分,（四）心率(heart rate,HR),40180次/分:心输出量 180次/分 心动周期太短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量心输出量。 40次/分 心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢心输出量。,在一
6、定范围内，心率加快，心输出量增加。,心率受神经体液因素的调节。,小结：,影响心输出量的因素：搏出量和心率 前负荷：心室舒张末期容积（回心血量和剩余血量决定），异长自身调节。 后负荷：动脉血压，影响等容收缩期、射血期长短和射血速度。 心肌收缩能力：受ACh、NE及神经调节，主要影响心肌纤维张力、 收缩和舒张的速度。 心率：40-180次/分钟。,四、心泵功能储备,心力储备（cardiac reserve)： 心输出量随机体代谢需要而增加的能力。,四、心泵功能储备,1、搏出量的储备 舒张期储备增加心室舒张末期容积（增加前负荷）,140-125=15 ml。 收缩期储备减小心室收缩末期容积（增加心肌
7、收缩能力和提高射血分数）， 55-（1520ml）=约 3540 ml。,静 息 运 动,老人、病人最高有效心率：120140次/分 健康成人最高有效心率：160180次/分 久经锻炼人最高有效心率：200220次/分,2、心率贮备(heart rate reserve) 是最简单有效的途径，未经训练的人多靠此途径来增加心输出量。 心率贮备可使心输出量增加22.5倍。,1.搏出量贮备 舒张期贮备：安静状态下舒张末期容积与最大舒张时舒张末期容积之差。轻度储备作用。 收缩期贮备：安静状态下收缩末期容积与余血量之差。也是提高心输出量的重要途径。 2.心率贮备：提高心输出量的重要途径，可增加22.5倍
8、,小结：,1.心室肌的前负荷可以用下列哪项来间接表示 A.收缩末期容积或压力 B.舒张末期容积或压力 C.等容收缩期容积或压力 D.等容舒张期容积或压力 E.舒张末期动脉压 2.正常人心率超过180次/min时，心输出量减少原因是 A.快速充盈期缩短 B.减慢充盈期缩短 C.等容收缩期缩短 D.减慢射血期缩短 E.快速射血期缩短,3.正常心室功能曲线不出现降支的原因是 A.心肌的静息张力较小 B.心肌的伸展性较大 C.心肌的伸展性较小 D.心肌的贮备能量较多 E.心肌收缩的潜在能力较大 4.心肌的等长自身调节，通过改变下列哪个因素来调节心脏的泵血功能 A.心肌初长度 B.肌小节初长度 C.横桥联结的数目 D.心肌收缩能力 E.心室舒张末期容积,thanks,