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1、透析过程中 律改变的观察与处理,蒋汐 2015-03-03,心律发生改变的原因有很多，包括冠心病、心力衰竭、心包炎、严重贫血、电解质异常、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物等。 年老体弱患者、初次透析患者在透析中血流量过快也可诱发心律失常。 有报道称透析患者心律失常发生率约为50%。,原因：,心房性期前收缩（一般不作为治疗对象） 50%88% 心房纤颤 1.9%2.8% 心室性期前收缩 29%94% LownIII以上 056% 窦性功能不全症候群 0.7%0.9% I度房室传导阻滞 6.5% II度III度房室传导阻滞 1.4% 室颤,原因：,透析患者的心律失常,Af为心房的一
2、部分完全不规则兴奋状态，可见心房颤动波。 由于脉搏加快而引起血压下降，以减少脉率为目的的情况及需要紧急治疗时可静注地高辛0.125mg，不是太紧急可内服。,心房纤颤Af：,心室性期前收缩（APC）是做常见的心律失常，一般不作为治疗对象。伴有缺血性心脏疾病患者，要优先治疗，试用盐酸利多卡因等。,心室性期前收缩：,室速、室颤是最严重的危险状态，需要立即进行处理。但多数患者既往已有器质性心脏疾患，处于稳定状态的患者较少突然发病。 室速首选缓慢静注盐酸利多卡因12mg/kg。需要在心电图的监测下进行。 另外，还可能使用胸部叩击法、直流电击法，在使用除颤器时要停止透析。,室颤（Vf）：,其症状与产生的部
3、位、速度、频率等有关，表现多种多样，可出现心慌、心悸胸闷、心绞痛、头晕、低血压，听诊可发现心率加快或减慢、心律不规则，心电图示房性或室性早搏、房颤，严重的可出现意识丧志、抽搐，甚至猝死。,临床表现：,1）轻症患者可以减慢血流量、给予吸氧，伴有低血压患者可适当补给生理盐水，重症患者可根据医嘱终止治疗或根据心律失常的类型给予不同的康心律失常药物。 2）积极治疗原发病，去除诱因，纠正酸中毒、高钾血症和贫血。,防治措施：,1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。 2）加强生命体征的观察，一旦发现患者出现心律不齐的症状和体征，立即减慢血流量，暂停超滤，吸氧，通知医生。 3）密切观察胸闷、气促等症状有无好转或恶化，观察神志变化、生命体征、心率和心律变化，如果症状加重应终止治疗。,护理措施：,4）对老年人、儿童、初次透析患者及心功能不佳者，血流量最好控制在200ml/min。 5）对原有动脉硬化性冠心病、心功能不全的患者在透析过程中应加强心电监护，控制血流量和超滤量，给予吸氧。 6）做好健康教育，对急性肾衰多尿期患者应告知电解质的补充，对MHD患者应告知注意透析的充分性及对饮食中水、钠及含钾食物控制的重要性。,护理措施：,谢谢！,