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1、王拥军 中国医学科学院北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心,脑动脉狭窄的诊断,脑血管狭窄的介入治疗： 团队工作方式（Team Work）的重要性,脑动脉狭窄的识别,术前评估（分型、病因、血流储备）,支架植入术,再狭窄的预防,神经内科医生的责任,筛选有无脑动脉狭窄 判定狭窄与临床症状的关系 脑动脉狭窄原因的判定 脑动脉狭窄的分型（临床分型、LMA分型） 斑块的性质（vulnerable plaque） 血管重构(remodeling)的判定 脑血流储备的评价 选择合理的治疗策略（strategy）和路径（pathway） 危险因素的评估和控制 药物治疗（PAS),脑血管狭窄的原因,动脉粥样硬
2、化 夹层动脉瘤 纤维肌发育不良 其它,颈动脉粥样硬化的分期,IMT增厚 斑块形成 血管重构 血管狭窄 完全闭塞,阳性重构,Culprit Lesion,EEM Contour,Proximal Reference,Proximal Reference,动脉血管重构的类型,Schoenhagen et al. Circulation 2000; 101:598-603,阴性重构,Culprit Lesion,EEM Contour,Remodeling Ratio (RR) = EEM area lesion / EEM area proximal reference,Negative Remo
3、deling RR 0.95,Positive Remodeling RR 1.05,阳性重构,Proximal Reference,Lesion,EEM = 14.9 mm2,EEM = 18.9 mm2,阴性重构,Proximal Reference,Lesion,EEM = 16.0 mm2,EEM = 11.5 mm2,随年龄出现的血管重构,随年龄出现的血管重构,动脉狭窄期,perfusion-computed tomography raw data,regional cerebral blood flow,regional cerebral blood volume,prognost
4、ic map,mean transit time,脑血管狭窄的诊断,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部Dupplex,MRA/CTA,DSA,临床表现,所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脑血管狭窄 尤其是血流动力学TIA和脑梗死,TIA,血流动力学型 密集 短暂 刻板,微栓塞 稀疏 较长 非刻板,血流动力学脑梗死,临床旁证 特殊影像模板,临床旁证,病史中有导致全身血压下降的佐证 由坐位或卧位变为直立位使起病 病史中反复一过性黑朦 颈动脉检查发现有高度狭窄 影像学上特征性发现,Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201,Derde
5、yn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201,特殊影像模板,透明模板 电子模板,模板,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部Dupplex,MRA/CTA,DSA,脑血管狭窄的诊断,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部Dupplex,MRA/CTA,DSA,近侧壁,远侧壁,Meijer弓,研究观察指标,0526,颈内动脉(IC),颈外动脉 (EC),皮肤,近侧壁,远侧壁,1.0 cm,0.5-1.0 cm,1.0 cm,CBMmax :双侧颈总动脉、动脉分叉8 条近侧和远侧壁最大IMT的平均值 Mmax:双侧颈总动脉、动脉分叉和颈内动脉共12
6、条近侧和远侧壁最大IMT的平均值 Tmax:双侧12近侧和远侧壁最大IMT CCmax:双侧4个颈总动脉远端近侧和远侧壁平均最大IMT CBmax:双侧颈动脉分叉处4个近侧和远侧壁平均最大IMT ICmax:双侧颈内动脉近端4个近侧和远侧壁平均最大IMT FWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个远侧壁平均最大IMT NWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个近侧壁平均最大IMT,动脉分叉 (Bif),颈总动脉(CC),颈动脉斑块的声学定量 斑块的鉴定,0718,mCs-平均色阶,象素数,纤维型 mCs=178.921.4,脂肪型 mCs=203.514.4,纤维钙化型 mCs=12849.2,动脉粥样硬化斑块放大图,RMCA,CTA,颈动脉粥样硬化的诊断流程,临床表现,临床血管检查,TCD,颈部Dupplex,MRA/CTA,DSA,DSA,第2名 (2464) 孤山 the rock Photographers Comments One of the smaller landmasses in the Galapagos chain, popularly called “Kicker Rock“ just after sunrise. 作者评议: Galapagos链岛最小的陆地之一, 人们都叫它日落中被踢出的山岩.,Thanks,