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1、Peripherally Inserted Central Catheter (PICC),血管病理学及解剖,美国巴德血管通道系统 BARD ACCESS SYSTEM,一、PICC置入部位-外周浅表静脉,PICC-静脉走行,PICC-静脉走行,头静脉汇入腋静脉,导管从头静脉返拆回腋静脉,血管变异或畸形,导管调整后 锁骨下静脉成双驼峰形,PICC-静脉走行,头静脉走行、分支,PICC-静脉走行,PICC-静脉走行,PICC-静脉走行,胸廓内静脉汇入头臂静脉 肋间前、后静脉汇入奇静脉,PICC-静脉走行,奇静脉汇入上腔静脉 （前胸第二肋水平）,二、PICC头端定位,PICC头端定位（阅片）,胸锁
2、关节位于前第一肋软骨上缘 胸骨柄对应T3T4之间 T4对应前第二肋和肋软骨 T6大约对应前第三肋水平 第6、7后肋之间隙大约对应前第三肋水平 主动脉弓对应第二肋软骨关节,静脉走行中-静脉瓣与侧支及变异,静脉主干,静脉主干,静脉瓣,静脉角PICC导管先端处于对侧锁骨下静脉.ppt 分支 变异锁骨下静脉变异.ppt,三、静脉血管直径及血流量,40ml/min,95ml/min,333ml/min,800ml/min,800ml/min,2000-2500ml/min,PICC导管正确位置,四、静脉结构,内膜 中膜 外膜,内 膜,特征 最里层 平滑弹性 前列腺素及肝素 分辨外来物质将血液及输入的药物
3、与血管内壁的其它组织隔开 相关因素 静脉栓塞形成的部位 当内膜受到损伤时,就有可能导致静脉炎/血栓,中 膜,特征 中层 平滑肌和神经纤维组织 神经末梢 舒张/收缩 弹性 相关因素 血管舒张 当中膜受伤时,就发出疼痛的信号，血管失去弹性。,外膜,特征 外层 结缔组织血管的保护层 支撑静脉 营养 相关因素 突破感 疤痕 外渗,造成并发症的因素,e.日输注量 f.药物特性 g.反复的机械刺激 h.血管条件,a.治疗时间长 b.药物PH值酸、碱 c.药物渗透压高、低 d.输注要求,pH,表明溶液中氢离子的含量 7 = 中性 7 = 碱性 7 = 酸性 血液 = 7.35 - 7.45 pH 在 6 8
4、之间： 将对静脉内膜的损伤降到最低 中心静脉血液有非常好的缓冲能力及稀释作用,常见药物的 pH 值,Ampicillin氨苄青霉素 10.0 Bactrim 10.0 Cipro环丙沙星 3.3 - 4.6 Dilantin地仑丁 10 - 12 Dobutamine多巴酚丁胺 2.5 Dopamine多巴胺 2.5 - 4.5 Doxycycline强力霉素 1.8 Gancyclovir 11.0 Morphine吗啡 2.5 - 6.0 Phenergan非那根(即异丙嗪） 4.0 Potassium钾 4.0 Tobramycin托普霉素 3.0 Vancomycin万古霉素 2.5
5、- 4.5,药物的渗透压对血管的影响,平均渗透压 低渗透压 高渗透压,平均渗透压 血液的渗透压是285mosm/l 0.9%NS和5%葡萄糖水的渗透压分别是240-340mosm/l，接近于血液的渗透压 该两种液体在血液中保持稳定状态，不会影响水分子在血管细胞的流动 可用作液体或溶剂,低渗透压 渗透压低于240mosm/l 0.45%NS 水分子被吸入血管内壁的细胞，当细胞过多吸入水分子时，就会涨破，由此产生静脉炎,高渗透压 渗透压高于340mosm/l 将血管细胞中的水分子吸出来，造成血管细胞萎缩直至坏死 任何液体和药物高于600mosm/l在外周静脉输注24小时以内会导致静脉炎 10%葡萄
6、糖水、果糖渗透压在700mosm/l TPN渗透压在17002200mosm/l； Mannitol1200mosm/l（甘露醇）；,常见肿瘤化疗药物,TPN输注后,柔红霉素渗漏,表阿霉素渗漏,盖诺渗漏,特殊药物对血管内膜的损伤,烷化剂：如氮芥 常见静脉炎或血栓形成 抗代谢药：如阿糖胞苷 静脉炎 氟尿嘧啶 手及输液静脉皮肤出现色 素沉着，持续输液常出现“手-足综合症” 抗肿瘤抗生素：如柔红霉素、表阿霉素 广泛应用与各种肿瘤 皮下外渗可致皮肤溃疡及坏死，用药静脉常发生化学性静脉炎，皮肤色素沉着 抗肿瘤植物类药：如长春花（新）碱 、诺维本 外渗会导致严重的局部炎症、组织损伤,希望我们帮助病人一起告别昨天,谢谢!,