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1、第十七章 诊断性操作与治疗的 相关性疼痛（P183）,第一节 诊断性操作与治疗的相关性 疼痛处理的特殊性与原则 一、工作环境的特殊性 1、远离手术室和麻醉科 2、设备不齐全、不配套 3、人员配合不默契 4、工作室光线差 5、麻醉医师工作压力大,二、疼痛处理原则 1、安全第一 2、合理镇痛镇静 3、选用麻醉后能迅速苏醒的麻药与方法 4、尽可能避免影响操作和检查结果,三、注意事项 1、详细询问病史和必要的检查 2、禁食禁饮：禁食6-8h，禁饮2-4h。 3、麻醉选择 4、应用熟悉的方法与药物 5、熟悉诊断性操作与治疗步骤，密切配合。 6、配备：监护仪、麻醉机、急救物品与抢救药物。 7、操作与麻醉结
2、束后，应让患者完全清醒，循环呼吸稳定，站立后无头晕不适才能离开医院。,第二节 内镜检查与治疗的疼痛处理,1、检查前准备 （1）禁食禁饮 （2）打术前针或口服抗胆碱药 （3）建立静脉通路和吸氧 （4）常规监测BP、ECG、SpO2 2、麻醉方法 （1）丙泊酚静脉注射：12 mg/kg （2）咪唑安定：0.10.2mg/kg （3）芬太尼：1ug/kg 3、术后处理：自然完全清醒，循环稳定，肌力恢复后才能离院。,第三节 妇科诊断性检查和治疗中疼痛处理,1、检查术前准备：禁食禁饮 2、建立静脉通道、操作中常规监测生命体征。 3、麻醉方法选择： 无痛人流术：丙泊酚 12mg/kg或+芬太尼1ug/kg
3、； 咪唑安全0.10.2mg/kg +氯胺酮0.51mg/kg； 子宫肌瘤介入治疗：局麻醉药、硬膜外PCA 4、操作结束后，患者完全恢复才能离院。,第四节 介入诊断与治疗的疼痛处理,1、介入诊断与治疗的特殊性 （1）涉及病种范围广：心血管疾病、颅脑疾病、肿瘤病、 气管食道及胆道疾病、子宫肿瘤。 （2）病人年龄范围宽 （3）病情复杂，常伴有重要脏器功能不全。 （4）操作时间长，麻醉技术要求高。 2、麻醉原则： 有效镇痛，适当镇静，保证安全。 3、术前准备：禁食禁饮、肌注术前针,4、常用药物与方法,（1）全身麻醉：芬太尼24ug/kg、丙泊酚 12mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg IV。 （2）镇痛镇静法： 氯胺酮0.51mg/k IV； 氯胺酮46mg/kg IM（小儿）。 （2）丙泊酚12.5mg/kg IV； 或48mg/kg/h 静注维持。 （3）咪唑安定0.10.2mg/kg+芬太尼1ug/kg。,监测：BP、ECG、SpO2、RR、尿量,介入治疗中常见并发症的处理： 1、心律失常：停止操作，抗心律失常处理 2、过敏性休克：肾上腺素及抗休克处理 3、心脏骤停：立即心肺复苏处理 4、镇静过度：保持呼吸道通畅，面罩供氧或插管。 5、罕见并发症：肺动脉痉挛、心梗、心衰、血管破裂、 心包填塞。 （end),谢谢您的聍听！,