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1、造口的基础护理,造口术一词来源于希腊语,意思是口或开口.在医学术语中人工开口,它是因某种医疗目的，人为造成造成改道，在腹部体表的一个开口，称为造口。,肠道解剖结构,造口的分类,肠造口 1.回肠、盲肠、横结肠造口多在腹右侧 2.降结肠、乙状结肠造口多在腹左侧 尿路造口 结回肠代膀胱 单侧输尿管造口 双侧输尿管造口,正常肠造口,肠造口的结构,肠造口是肠腔的一部分 由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成 造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管）,什么是回肠造口？,回肠造口是因为全结肠疾病而需切除整个结肠，以回肠末端为造口。 由于切除了整个结肠，回肠造口排出物较稀且量多，排出物常常成粘稠的流质状，排出物
2、并富含消化酶类。 造口通常位于右下腹，直径约2.5-3厘米，突出周围皮肤约3-4厘米。,回肠造口排泄物形状特点,水样或半成形 量多 排泄物中含消化酶 对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强 腐蚀皮肤 正常每天排泄量500-800ml,回肠造口饮食原则,开始进食，一次不要太多，量少 定时进食，细嚼慢咽 充分咀嚼，帮助消化，避免进食太快 增加水分的摄入，防止脱水 避免高纤维食物（消化难、结块）不用导泻剂,什么是结肠造口？,结肠造口是最常见的造口 暂时性结肠造口 永久性结肠造口,暂时性结肠造口,常用于憩室、克罗恩病、肠梗阻、肛门直肠外伤。 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游
3、”或远端的肠管得以休息和愈合。 保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，达到促进其延续性恢复的目的,永久性造口,用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出。 永久性回肠造口术 永久性结肠造口术,永久性结肠造口,常用于结直肠癌 大多因直肠疾病而需切除肛门及部分直肠，以腹壁作的造口 由于保留了大部分结肠，故排出的粪便常为成形的粪便，排便也较有规律 造口通常位于左下腹部，直径约3-3.5厘米，突出腹壁约1.5-2厘米,结肠造口的类型,按结肠造口的不同部位分 乙状结肠造口 降结肠造口 横结肠造口,结肠造口排泄物特点,盲肠：水样，有很强的气味 升结肠：呈水
4、样，稀糊状，量多 横结肠：呈稀糊，半固态，量可多可少 降结肠：稀糊状或成形 乙状结肠：呈固体,结肠造口类型,按结肠造口的不同外观分 单口 双口,单口造口,双口造口,什么是尿路造口？,尿路造口因为膀胱疾病或外伤需做全膀胱切除 目前主要用于肾盂的恶性病变和膀胱癌 最常见的手术方式 在腹腔内游离一段回肠，然后将两侧输尿管连在回肠上，通过回肠在腹壁上作一个可排尿的造口。,尿路造口,一般情况下，尿路造口位于右下腹 直径约2-2.5cm 突出周围皮肤约2-3cm,泌尿造口,增加液体的摄入 减少感染 稀释尿液 减少皮肤损伤 每天饮水量1500-2000ml 蔬菜、水果,造口患者术后护理,术后造口的观察,颜色
5、 肠造口粘膜的正常颜色为牛肉红色或粉红色，表面光滑湿润 苍白:提示血红蛋白过低 充血：造口内的血管网明显可见，提示可能存在肠炎或炎性的结肠疾患 紫红：提示有早期缺血 深棕至黑色：提示有严重的缺血,造口的观察,水肿 术后正常现象，水肿的造口一般在术后6-8周回缩至正常，严重时可用高渗盐水纱布湿敷。 高度：理想的高度应为1-1.5cm 造口的大小及形状：应用测量板测定造口的大小，并记录清楚造口的形状，如圆形，不规则形，卵圆形等。,造口的观察,粘膜皮肤缝合线：观察粘膜皮肤缝合线有否感染，化脓，及缝线的过敏反应等 造口周围皮肤：造口周围的皮肤必须是完整，无损，健康的。出现任何的皮肤损害表现（糜烂，轻微
6、发红，感染或水泡）都应引起重视及时处理 排气情况：观察并记录排气情况，术后未排气前不应使用有过滤装置的造口袋 排出物情况：排出物的颜色，量（小肠要记录量）,造口的观察,尿路造口一经完成便能发挥功能作用，最初尿液带有少量血液，不久便会恢复正常的浅黄色。 回肠造口术肠道功能恢复多在术后48-72小时 结肠造口术后肠道功能的恢复取决于造口的解剖位置,造口护理,示范并教会造口者和家属更换造口袋，术后第3天，先示范更换造口袋，让患者和家属观看换袋程序，观看造口位置、大小、形状、颜色。 第5-7天用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时家属参与：清洁、测量造口大小、剪裁技巧、安装技巧 第7-10天病人参
7、与更换造口袋，学会拆除造口袋、清洁造口、裁剪及安装 介绍造口并发症的预防及护理方法,造口护理,术后初期建议选用一件式透明造口袋 有利于护理者的操作和及时观察造口的血运情况 完全恢复出院后可根据个人的爱好及具体情况选择,饮食护理,手术后胃肠功能恢复后，可以恢复正常的平衡饮食原则上是不需要戒口，只要均衡饮食即可。勿暴饮暴食，要定时定量，荤素搭配，多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅。尝试新品种的食物时，应逐样增加，在平时就餐时应细嚼慢咽，回肠造口者应少食玉米，蘑菇，以防堵塞造口。,不易消化的食物 如粽子，汤圆 易产气的食物 如含碳水气饮料的啤酒，可乐，汽水等 易产气，不易消化的食物 如壳类的瓜子，花生
8、，赤豆，绿豆等 引起异味的食物：如辣椒，咖喱，洋葱，大蒜，番薯，鱼，蛋，牛奶，羊肉,产生臭气臭味怎么办？,原因 食用如洋葱啤酒蛋容易引起臭味 用热水，温水清洗造口袋 处理 使用开口便袋 应用带碳片的造口袋 ，使用造口清香剂 用冷水清洗造口袋 减少食用,腹泻怎么办？,原因 不洁饮食 不适当饮食 如绿豆 咖喱 果汁 处理 使用开口便袋 及时就医,便秘怎么办？,原因 可能由于食物水分含量太少 饮食调配不当 缺乏运动 情绪紧张 排便习惯受到扰乱，以及有便秘史,处理 多喝水适当吃蔬菜，水果，早上空腹喝少量食盐的冷开水或（梅子汁）一杯 适当运动 养成定时排便的习惯 在医生指导下服用轻泻剂 如有腹痛 ，肛门
9、停止排便，排气及 时就医,日常生活护理,工作及运动 患者已恢复健康和体力，在医生的许可下， 可继续参加工作和运动。避免过重的体力劳动，注意劳役结合，不要熬夜。 两点应注意尽可避免举重运动，减少疝 气的发生 尽可能避免摔交运动，以免 造口意外受损,工作及旅游,出外旅游时要准备足够的造口用品 避免把造口用品放在汽车厢高温地方或晒太阳的地方 应经常检查造口袋黏贴面是否牢靠，特别是外出上下班，运动，入睡前，应倒空造口袋，不使袋内容物在活动，翻身时外溢 平时身边应有备用袋以备急需，特别是大便稀薄时。,服装 基本上各类的服装都可以穿 避免过紧过窄的衣服 造口位于腰带位置的男士，避 免穿皮带裤，可用背带裤代
10、替 女性以连衣裙较为适宜,沐浴 无论淋浴，盆浴都不成问题 可戴着造口袋淋浴 也可除去造口袋淋浴 游泳时应在造口处使用造口栓 泳装以连身式为宜,结婚和怀孕 只要保持身心健康，年轻的女造口者是可以怀孕的，不过她们可能会遇上造口并发症，婴儿经阴道或剖腹分娩，需要特别的产科护理。 一般而言，造口人可以正常哺乳 最理想的避孕方法用避孕套或输精管切除术,日常造口护理的步骤,造口袋的选择及使用,如何选择适宜的造口产品,考虑因素： 粘胶的粘性 对皮肤无刺激性 密闭性好 造口袋簿膜柔软 操作简单,物美价廉,造口产品的分类,造 口 袋,造 口 附 件,单 件,双 件,防漏条,防漏膏,造口护肤粉,腰带,凹陷圈,盥
11、洗 系 统,造口 用品,开口式,闭口式,开口式,闭口式,造口袋的分类,单件式造口袋 适用于: 大便成形者 老年人或手指灵活度不好 造口位置较难贴者 住院期间，新造口还未完 全适应者 优点： - 隐密性高 - 可使用滤过器,造口袋的分类,两件式造口袋,优点： 无需频繁更换底盘，从而能很好地保护皮肤。,造口附件产品,防漏膏,护肤粉,皮肤保护膜,清香剂,腰带,造口栓,过滤片,造口的基本护理更换造口袋的步骤,准备用物 （ 造口袋 ，剪刀 ，卫生纸，小毛巾、测量尺、纱布或棉花、塑料袋，温水半盆等） 揭下造口袋（注意保护皮肤），取下夹子 使用温水清洗，不要使用酒精、碘酒等消毒用品，用柔软的毛巾擦净造口周边
12、皮肤 观察造口端色泽及周边皮肤情况（有无红、疹、破损）等 测量造口端大小，剪出适宜尺寸（离造口约1-2mm） 固定造口袋 固定夹子并检查,造口袋的更换,造口袋的更换,夹紧袋尾,造口袋更换的小技巧,术后固定造口袋通常为横向，当患者能独立更换或以立位为主，可改为纵向 保持良好的心里状况，保持造口周围皮肤干净、干燥 黏贴时保持造口周围黏胶要与皮肤黏贴牢固，尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液 冬天时可以用手多悟一会底盘，增加柔软度和增强粘性,造口袋的清理方法,及时排放，排泄物至造口袋的1/2或1/3满即可 二件式造口用品 袋子直接取下清洗 一件式造口用品 使用冲洗壶,健康指导,正常饮食 应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识及产品知识，增加交流的机会 平时穿着应以柔软、舒适为原则，防止积压造口 根据身体状况选择适合的体育运动 正常心态很重要,谢谢！,