《重点部位感染相关监测、预防.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重点部位感染相关监测、预防.ppt（46页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、CRBSI 、VAP、CAUTI 的监测与预防 XXX人民医院 院感科 2015.7.6 导管相关血流感染的监测与预防措 施 卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预 防与控制技术指南（试行）的通知 卫办医政发2010187号 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（简称CRBSI）： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外 没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示：外 周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染的诊断标准 临床诊断
2、标准（符合下列情况之一） 1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑 。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化 因素所致）。 3、经血管介入性操作，发烧38，寒战或低血压， 无其他原因可解释 。 CRBSI的诊断标准 实验室（保留导管） 导导管外周静脉条 件结结果判断 + 细细菌种属相同 CRBSI + 导导管较较外周报报阳时间时间 快120分 钟钟 CRBSI 导导管细细菌浓浓度较较外周高5倍 -+ 培养为为金葡菌或念珠菌属 ，并缺乏其他感染的证证据 则则提示可能为为CRBSI +-导导管定植菌或污污染菌 -非CRBSI 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管
3、内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。 实验室（不保留导管） 导导管尖端外周静脉I外周静脉II结结果判断 +/-CRBSI -+/- 培养为为金葡菌或念珠菌属，并缺 乏其他感染的证证据则则提示可能 为为CRBSI +-导导管定植菌或污污染菌 -非CRBSI 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管 ，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。 CRBSI的监测 观察插管处局部情况及患者的病情 及时正确采样与送检 填写医院感染病例登记表及相关表格 积极救治病人 分析感染的病原菌，采取有针对性的预 防与控制措施 总结经验 CRBSI预防措施 （一）管理要求。 1.医疗机构应当健全规
4、章制度，制定并落实预防与控 制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相 关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维 护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育 ，熟练掌握相关操作规程。 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍， 提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险 因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监 测，持续改进，有效降低感染率。 CRBSI预防措施 （二）感染预防要点。 置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平 正确消毒穿刺点皮肤
5、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未 治愈前不应进行置管操作。 置 管 时 最大限度的无菌屏障； 置管人员戴口罩、帽子、无 菌手套，穿无菌手术衣。 严格执行无菌操作规程 选择合适的静脉置管穿刺点 首选锁骨下静脉 严格执行手卫生 洗手并戴手套； 破损或污染立即更换； 尽量避免接触穿刺点皮肤。 酒精碘酒酒精； 自穿刺点由内向外以同心圆方式； 消毒范围大于敷贴； 消毒后穿刺点皮肤避免再次接触； 消毒三次，待干后再行置管。 穿刺操作时采用最大无菌屏障 置 管 后 保持三通锁闭的清洁 选择敷料 穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜 ； 高热、出汗、穿刺
6、点出血、渗出的患者 选择无菌纱布 更换敷料 无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2 次/周； 纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污 染时立即更换 接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生 注射药物前消毒接口，待 干后注射药物； 如有血迹等污染时，立即 更换 穿刺点覆盖敷贴 填写更换时间、操作人姓名 保持三通锁闭的清洁 污染 清洁 置 管 后 u患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿 u输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h内或停 止输液后及时更换 u严格保证输注液体的无菌 u对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管， 选择另一穿刺点 u外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预
7、防导管内血栓形成 u每周2次评估留置导管的必要性，尽早拔除导管 u导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定 期更换 u怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生 物培养 呼吸机相关肺炎的预防措施 定义 呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指气管插 管或气管切口后行机械通气48h后发生的肺 部感染，或原有肺部感染使用呼吸机机械 通气48h以上发生新的炎症病变。呼吸机相 关肺炎的发病率为9-70%，且病死率为50- 69%。 导致VAP的因素 1、患者术前呼吸道感染未治愈，自身抵抗 力差 由于气管插管或气管切口，自然防御功能 消弱。气管插管及气管套管本身也成为致
8、病菌附着繁殖和自胃向咽部移行的便利通 道，增加下呼吸道吸入和感染的机会。 2.体位的影响及分泌物的误吸 患者由于气管插管或气管切口术后持续仰 卧位 仰卧位是机械通气病人发生呼吸机相关肺 炎的一个独立性的危险因素。 微量误吸：病原菌多数来源于口咽部和（ 或）胃受污染的分泌物的误吸。 3.呼吸机管路的使用 呼吸机管路是细菌污染的主要场所 呼吸机管路使用的时间：呼吸机管路过于 频繁更换也可使患者发病率增高。 护理措施 1.环境的管理 严格各项规章制度，限制探视；定 期空气消毒，保持室温24-26， 湿度50-60%。勤洗手、严格床单 位消毒。 2.合适的体位 根据患者病情尽可能采取半卧位， 抬高床头
9、30-45，（临床护理实践 指南2011）可有效避免和减少胃 内容物的反流和误吸。 3.呼吸机管路的维护 及时倾倒呼吸机管路冷凝液，收集 瓶内的液体，使收集瓶处于最低处 。定时更换呼吸机管路，使用一次 性管道。 4.呼吸道的管理 1.吸痰：保持呼吸通畅是呼吸机治疗的关键 2.充分湿化气道：每日不少于250ml 3.气囊的管理：气囊压力是决定气囊是否损 伤气道粘膜的重要因素。采取最小漏气技 术充气，即每次少量充气，直到恰好呼吸 时听诊不能闻及气囊周围漏气为止，此时 再从气囊内抽吸出0.2-0.3ml气体，不会引 起呼吸机低压报警。 中华医学会重症医学分会2006年发布的 机械通气临床应用指南明确
10、推荐，应常 规监测人工气道的气囊压力，高容低压套 囊压力在25-30cmH2O既可有效封闭气道， 又不高于气道粘膜毛细血管灌注压，可预 防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔 管后气管狭窄等并发症。 5.口腔护理 1.口臭：1%双氧水 2.真菌感染：1-4%碳酸氢钠 3.铜绿假单胞菌感染：0.1%醋酸 4.革兰氏阴性和阳性细菌感染：0.02%呋喃 西林 5.0.05%碘伏：预防口腔感染 导尿管相关尿路感染的监测与预防 流行病学资料 泌尿道感染是最常见的医院获得性感 染之一，在美国约占医院感染的30- 40%，其中 70%-80% 由留置导尿管 引起。住院患者中有 12%-16% 需要 使用导尿管
11、。 在留置导尿管期间，每日发生菌尿症 的风险为 3%-7%。延长住院天数（ 平均5-6天）增加住院费用（平均 1327美元）,死亡率2.3%。 CAUTI是继发性菌血症的最主要原 因，大约17%-21%的菌血症具有尿 路感染源，其中 71% 与医疗器械相 关。相关病死率约为10%-15%。 CAUTI危险因素 导尿管置入与维护 导尿管的留置时间 导尿管的置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物的使用等 患者 年龄 性别 基础疾病 免疫力 其他健康状况 大约有17%-69%的CAUTI可通过推荐的控制措施被预防！ 留置导尿管的适应症： 部分外科手术的围手术期使用 泌尿外科手术或泌尿生殖道相邻器官的手术
12、 时间较长的手术 手术期间大量输液或利尿 术中需要监测尿量 ICU 患者需要评估每小时的尿量。 急性尿潴留和尿道梗阻的处理。 辅助部分尿失禁患者压力性溃疡或皮肤移植的愈合。 需要改善患者的舒适度（如终末期治疗）。 一、导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导 尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的 泌尿系统感染。 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等 尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩 痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞 男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野 ，插导尿管者应当结合尿培养。 导尿管相关尿路感染的病原体 内源性感染病原体主要来自直肠和 阴道定植菌，外源
13、性感染主要来源 于污染的医务人员手和器械。 病原学诊断： 在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置 导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革 兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌 落数103cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查 ，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路 感染证据的。 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿 管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数 104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应 当诊断为无症
14、状性菌尿症。 二、导尿管相关尿路感染预防要点 （一）管理要求。 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防 与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规 程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、 留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防 的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感 染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路 感染的工作措施。 4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的 目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 二）感染预防要点 1.置管前。 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要 的留置导尿。 （
15、2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包 装破损、潮湿，不应当使用。 （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适 大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤 和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流 装置。 （5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置 管后的注意事项。 2.置管时 （1）医务人员要严格按照医务人员手卫 生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施 导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿 管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保 持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用 合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围
16、皮 肤粘膜，棉球不能重复使用。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水 囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确 认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配 合，避免污染，如尿管被污染应当重新更 换尿管。 3.置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保 证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地 面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整 ，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆 流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清 空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时， 要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口 触碰到收集容器。 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检 测时
17、，应当消毒导尿管后，使用无菌注射 器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此 法不能用于普通细菌和真菌学检查），可 以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集 尿袋的接口。 （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物 的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感 染。 （6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患 者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期 间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 （7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的 保护，不应当把导管浸入水中。 （8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换 导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以 及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏 时，应当立即更换导尿管。 （9）患者出现尿路感染时，应当及
18、时更换 导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检 测。 （10）每周2次评估留置导尿管的必要性， 不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留 置导尿管时间。 （11）对长期留置导尿管的患者，拔除导 尿管时，应当训练膀胱功能。 （12）医护人员在维护导尿管时，要严格 执行手卫生。 不应作为 CAUTI 常规预防策略的方 法 不要常规使用抗微生物 / 抗菌制剂浸渍的导尿管。 不要在留置导尿管的患者中筛查无症状性菌尿。 除非在进行泌尿道侵入性操作前，否则无须治疗留置 导尿患者的无症状性菌尿。 避免行导尿管冲洗。 不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施 。 如果持续冲洗是用来防止导尿管阻塞，应维持封闭系 统。 不要将全身性使用抗生素作为常规的预防方法。 不要常规更换导尿管。