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1、第一节 头面躯体痛症（头痛，漏肩风）,针灸教研室,头痛,目的与要求,1.掌握头痛，漏肩风的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 2.了解头痛，漏肩风的其他诊疗方法及注意事项。,头痛,一、头痛,头痛,概念,头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，见于多种急慢性疾病，病因复杂，涉及面广。 西医学的高血压、偏头痛、感染性发热、丛集性头痛、紧张性头痛、脑外伤及五官科等病的头痛可参考本节治疗。,头痛,病因病机,外感-风邪- 兼寒 兼热 夹湿-上犯清窍，经络阻遏-头痛,病因病机,情志不遂肝阳妄动上扰清窍 肾阴不足 脑海空虚 清窍失养 饮食失节痰湿内生阻滞脑窍 久病体虚气血不足脑失所养,内伤
2、,头痛,辩证-外感头痛,主症：发病急,痛连项背,痛无休止,表证明显。 “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒” 兼症： 风寒则恶风怕冷，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 风热则发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄,脉浮数 夹湿则痛如裹，肢体困重,苔白腻，脉濡。,头痛,辩证-内伤头痛,主症：发病缓,痛势绵绵,时作时止,遇劳或情志刺激则发作、加重。 兼症： 肝阳上亢则头胀痛,心烦易怒,口苦,舌红苔黄,脉弦数； 痰浊则头昏蒙,脘腹痞满,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑； 瘀血则痛处固定,痛如锥刺,舌暗,脉细涩。 肾虚则腰酸膝软,头晕耳鸣,乏力,遗精,舌红苔少,脉细弱； 血虚则头空痛,神疲,面色不华,遇劳则发,舌淡,脉细。,头痛,
3、治疗按部位,头痛,百会、太阳、风池、列缺,风寒+风门、合谷 风热+大椎、鱼际 风湿+偏历、阴陵泉,治疗按辩证-外感,治则,主穴,配穴,头痛,操作及方义,操作：毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎刺络,方义：百会、太阳疏导头部经气。风池足少阳阳维脉会穴，长于祛风活血，通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。,学生王某案例,头痛,百会、头维、风池,肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪 痰浊：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉 瘀血：阿是穴、内关、血海 血虚：气海、膈腧、足三里 肾虚：太溪、肾俞、悬钟,治疗按辩证-内伤,治则,主穴,配穴,头痛,操作及方义,操作：实证毫针泻法。虚证百会及配穴用补法，头维，风池平补平泻。
4、瘀血头痛可在局部及膈腧行点刺出血。,方义：百会位居颠顶，泻之可疏通头部经络气血，补之可升清阳、调气血以养脑髓。头维、风池疏通经络，活血通经，清利头目。,李XX头痛,田光兴、夏婆婆医案,头痛,按语,1、针灸治疗头痛有较好的疗效，须查明原因，对症治疗。 2、治疗期间应禁烟酒，加强锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。 3、配合中药。,Thank You !,秀一把,漏肩风,漏肩风frozen shoulder,漏肩风,概念,定义:以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病 多发于50岁左右 特点：局部常畏寒怕冷，后期有关节粘连 别名：五十肩、肩凝症、冻结肩,漏肩风,西医认识-肩关节周围炎,为软组织退行
5、性炎症性病变 与受凉外伤慢性劳损有关 弥散性疼痛 静止痛，日轻夜重，活动后可减轻 早期以疼痛为主；后期以功能障碍为主,漏肩风,病因病机,气滞血瘀,不通/荣则痛,风寒阻痹气血； 过劳外伤损及筋脉； 气血不足，筋骨失养,肩部脉络气血不利,漏肩风,辩证,主症：肩周疼痛酸重，夜间为甚，常因天气变化或劳累而诱发或加剧；患者肩前、后、外侧均有压痛；主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限；后期可出现肌肉萎缩。,肩前压痛手阳明经 肩外压痛手少阳经 肩后压痛手太阳经 有明显外寒史外邪内侵 有外伤或劳累过度史气滞血瘀 局部酸痛,劳累加剧气血虚弱,漏肩风,肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴,通经活血祛风止痛,手太阳经
6、加后溪、昆仑 手阳明经加合谷、条口 手少阳经加外关、阳陵泉 外邪内侵加合谷、风池 气滞血瘀加内关、合谷 气血虚弱加足三里、气海,治疗-基本治疗,治则,主穴,配穴,漏肩风,操作,足三里、气海用补法，余穴均用泻法 先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节 肩部穴位要求有强烈的针感 可加灸法,李某医案,漏肩风,其他疗法,皮肤针法:梅花针叩刺压痛点,使少量出血 刺络拔罐法:三棱针在压痛点点刺+拔罐 电针法:电针仪 通电10-20分钟 强度以能耐受为 度(急性期过后) 物理疗法:红外线 超声波 磁疗等 (急性期过后) 穴位注射法:压痛点 当归注射液 5ml/次，1次/2日 *10次 小针
7、刀疗法:局麻下小针刀剥离粘连,漏肩风,按语,治疗本病时,应该排除肩关节结核、肿瘤等疾患 肩关节疼痛减轻、肿胀消失后,应在医生指导下坚持关节功能锻炼 肩关节部位应该注意保暖,漏肩风,小结,1掌握头痛，漏肩风的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。 2了解头痛，漏肩风的其他诊疗方法及注意事项。,漏肩风,病例讨论,1.张某，女，58岁，头痛绵绵3月余，遇劳则甚，伴心悸，神疲乏力，面色不华，食欲不振，舌质淡，苔白，脉细无力。分析其病名，证型，治则，针灸处方及方义。 2.王某，女，34岁，右尺桡骨远端骨折行内固定术后，外用石膏绷带固定20天左右，石膏解除后，发现右肩部疼痛，活动不利。肩部畏寒，三伏天空调及电扇皆怕。舌淡，苔白，脉细。请演示查体，分析病名，证型，治则，针灸处方及方义。,