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1、银 银 屑 屑 病病 银屑病（psorasis) |一种常见的慢性复发性炎症性 疾病。 |典型皮损：鳞屑性红斑、丘疹 、斑块。 临床临床 表现表现 |自然人群发病率为0.1%3% |多为青壮年，男女差别不大。 |病程慢性，易复发；多数患者冬季 复发或加重，夏季缓解。 |根据银屑病的临床特征，可分为四 型：可分为寻常型、关节病型、脓 疱型及红皮病型； |寻常型占 99以上，其他类型多 由寻常型银屑病外用刺激性药物、 系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂 过程中突然停药以及感染、精神压 力等诱发。 （一）寻常型银屑病 |1.皮损的表现：淡红色丘疹或斑丘疹 ，表面厚积银白色鳞屑，可呈多种 形态。 点状出血
2、现象： 刮去薄膜出现出 血点，即 Auspitz征 薄膜现象：刮去 鳞屑见淡红色发 光半透明薄膜 蜡滴现象：刮除厚 层鳞屑，犹如轻刮 蜡滴 三联征 薄膜现象薄膜现象 点状出血现象点状出血现象 （AuspitzAuspitz征）征） 蜡滴现象蜡滴现象 寻常寻常 型银型银 屑病屑病 |2.好发部位：头皮、四肢伸侧，尤 其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称 分布。 |3. 瘙痒：不同程度 |4.不同部位皮损不同： z面部点滴状浸润性红斑、类 似脂溢性皮炎 z甲顶针样凹陷、甲残缺不全 z头皮厚积鳞屑,束状发 z皱褶部位（腋下、腹股沟） 少许鳞屑，糜烂、渗出及裂隙 z龟头界清暗红斑块 z颊粘膜灰白色环状斑 束
3、状发束状发 |头部皮损呈暗红 色斑块或丘疹， 覆有较厚的银白 色鳞屑，境界清 楚，常超出发际 （银屑病冠）， 其上毛发正常， 不脱落，但排列 成束状（束状发 ）。 银屑病甲损害银屑病甲损害 甲的损害可一个到多个。典型的 甲板出现“顶针状”凹陷（顶针 甲）。其他可见横沟、纵峭、 肥厚、甲剥离，畸形或缺如等 。 寻常寻常 型银型银 屑病屑病 |5.一般分为三期 z1.进行期：新疹不断增多、扩大 ，色鲜红，鳞屑较厚，周围有 红晕，常有同形反应（ Koebner 现象） 。 z2.静止期：基本上无新疹出现， 旧皮疹稍扩大，厚积鳞屑。 z3.消退期：皮损缩小变薄，数目 减少，颜色变淡，色素沉着斑 或减退
4、斑。 koebner现象： 针刺、搔抓、手术等损伤可 导致受损部位出现典型的银 屑病皮损。 6.急性点滴状银屑病 |又称发疹性银屑病 |常见于青少年。发病前常 有咽喉部链球团感染史。 |发病急骤，皮疹迅速发展 ，数日内可遍布全身，皮 损为 0.30.5cm 大小的点 滴状丘疹、斑丘疹，色泽 潮红，覆以少许鳞屑，可 于数周内消退。 |寻常型银屑病皮损较大、形如盘状 或钱币状时称为盘状或钱币状银屑 病； |皮损不断扩大、融合，呈不规则地 图状时，称为地图状银屑病； |皮损鳞屑增厚变硬呈蛎壳状时称为 蛎壳状银屑病。 关节关节 病型病型 银屑银屑 病病 （二）关节病型银屑病 |寻常型基础上并发关节损害
5、，表现 为非对称性多关节炎，大小关节均 可受累，包括肘膝的大关节，指、 趾小关节、脊椎及骶髂关节。出现 关节红肿、疼痛、活动受限，甚至 关节畸形。 |全身症状：发热、贫血、肝脾及淋 巴结肿大等。 |X线：软骨消失、关节边缘被侵蚀、 破坏，关节腔变窄和不同程度的关 节侵蚀及软组织肿胀。 |类风湿因子常阴性，血钙低，和 2球蛋白升高。 红皮红皮 病型病型 银屑银屑 病病 （三）红皮病型银屑病 |皮损：全身皮肤弥漫性潮红，大量 糠秕样鳞屑脱落，可见片状正常“ 皮岛”，后期手足呈大片皮肤剥脱 ，尤如穿着破袜套、手套。 |指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻 粘膜充血发红。 |全身症状：伴畏寒、发热、关节痛
6、、头痛等全身不适症状，浅表淋巴 结肿大。 |病程漫长，常复发，消退后可出现 寻常型银屑病皮损。 |实验室检查：低蛋白血症，并发感 染后血中白细胞及中性粒细胞计数 增高。 脓疱脓疱 型银型银 屑病屑病 （四）脓疱型银屑病 1.泛发性脓疱型银屑病： |可原发，亦可在寻常型银屑病基础 上发病。 |皮肤粘膜表现：发病急骤，在红斑 基础上突然泛发密集针帽至绿豆大 小的黄白色无菌性脓疱，可相互融 合成脓湖。 |舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌 。 |全身表现：与皮损相平行的持续发 热、全身不适、关节酸痛。 |化验：血象升高、血沉增快、低蛋 白血症。 |转归：短期发热、脓疱常呈周期性 复发，持续1-2周后脓疱干燥结痂 ，病情自行缓解，也可因继发感染 ，全身衰竭而死亡。 脓疱脓疱 型银型银 屑病屑病 2.局限性脓疱型银屑病 |部位：限于手掌、足跖、指趾未端 ，对称分布，掌部好发于大小鱼际 ，可扩展到掌心、手背和手指，跖 部好发于跖中部及内侧。 |皮损：红斑上成群淡黄色粟粒大小 脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂及 脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现， 反复发作，经久不愈。 |甲受累：指趾甲可见点状凹陷、变 形、肥厚、浑浊。