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1、第三章 院内急诊与手术室救护,学习目标 1.描述急诊科和急诊手术室的设置和不布局。 2.熟悉急诊科护理管理的基本要求和急诊分诊的方法 要求。 3.定义SOAP公式，尝试用SOAP公式书写一份分诊记录。 4.书写一份心绞痛缓解回家治疗病人的健康教育处方。 5.和同学一块讨论急诊病人的心理护理方法。 6.熟悉急诊手术室感染控制及自体输血的护理。 7.参观走访一家急救中心或三级医院的急诊科，绘出 平面图；观摩一个急诊病人院内急诊的处理过程。,第一节 急诊科工作概述,一、急诊科设置布局 急诊科的布局与设备，视医院的规模而定。总 体而言，应有足够大的面积和间隔，以满足急 诊工作和今后发展的需要。 1.候
2、诊厅： 是急诊科的入口，应考虑担架车出入及病人家属休 息等候需要，因此要足够宽敞、并备有相关设施（座 椅、饮水机、电话、轮椅、推车等。）,2.分诊室（预诊室） 3.抢救室 与分诊室相邻，以便立即投入抢救。面积要大，可同 时展开23张抢救床，以利于提高抢救效率。 抢救室的基本设施和急救监护设备见29页。 4.急诊手术室 急诊手术室的功能主要是施行救命性的手术，从外到 内分为处置室、手术室、器械敷料室三部分。大型急诊 科或急救中心的急诊手术室应按照规范的手术室建设。 并可另设清创手术室，可供一般外伤清创手术用。,5.治疗室 治疗室应靠近护士办公室，以便于注射、输液、穿刺 等治疗性工作，也利于护理人
3、员观察病人的治疗反应。 治疗室可分为准备室、注射室、处置室、输液室等。 6.急诊ICU 是否设立及床位数应与院内其他相关科室有无ICU有 关。其位置应邻近急诊抢救室，以充分利用人力资源。 其设施及设备参见第七章。,7.观察室 观察室的床位数一般以医院总床位数的3%5%设置较 合理。一般留观时间不超过3天。 8.隔离室 邻近分诊室，经分诊为传染病或疑似传染病病人后， 分诊护士应立即通知专科医师应诊，尽快送传染科治疗 ，并按规定登记报告。 9.诊查室 视医院规模和条件设立，条件较好的综合性医院可设 各科的诊查室和治疗室。,10.其他 包括临床检验室、X线室、B超室、药房、收费处、医 护办公室、值班
4、室、储藏室、盥洗室等基本设施。 二、急诊科的人员编制 以每天急诊量250300人次的医院为例，见30页 表 3-1 急诊科人员配置表 1. 主任 2. 医师：固定编制医师；轮转医师；进修实习医师 3. 护士：,三、急诊科的任务与接诊范围 1.急诊科的任务 急诊医疗 紧急保障 业务培训 专业科研 宣传普及急救知识,2.急诊科的接诊范围 内科疾病 外科疾病 妇产科疾病 儿科疾病 五官科疾病 皮肤科疾病 其他 详见31页,四、急诊病历的书写要求,1.病历书写的意义 是正确诊断疾病和治疗决策的依据； 是医护质量及信息管理的客观凭证，是衡量医疗水平的重要资料； 是临床科研和医学教育的重要资料； 是病人的
5、健康档案和预防保健事业的原始资料； 是处理医疗纠纷、伤残鉴定等事务的重要法律书证。,2.病历书写的基本要求 符合基本属性 真实性 系统性 完整性 时间性 规范性 详见3132页, 行文书写要求 可读性 科学性 美观性 严肃性 详见32页,3.急诊病历的书写要求 病历封面 除一般项目外，应加盖“急诊专用章”或急诊序号。 就诊时间应具体到年、月、日、时、分。 分诊记录 简洁明了 按SOAP公式由分诊护士填写记录 医疗记录 简明扼要、重点突出 病情变化随时记录, 急诊抢救记录 医生的口头医嘱先由一名护士复述后随时记 下，执行情况及时记录。 抢救完毕，由医生马上补记，不可拖延。整 理医嘱时附上口头医嘱
6、记录单。,五、急诊中医疗纠纷的防范,1.急诊出诊 急诊出诊务必要及时 接到求救信息后，立即问清楚为何求救？伤病员的地 点、联系电话、居住地环境、醒目标志及道路交通状况 等。 迅速通知救护车及随行救护人员。 如果病人距离本医院较远或救护车一时无法派出，应 立即联系距离呼救地最近的医院尽快出诊。 总之，接到求救信息后，应争分夺秒，迅速出诊，不 可有丝毫懈怠，这是预防和减少医患纠纷的首要环节。,2.急诊接诊 快速分诊 迅速接诊，快速分诊； 通知相关科室医生应诊，并在医生到达前作必要处置 减少手续 简化手续，各种收费尽可能在一个窗口完成； 危重病人应边救治，边办手续；或先救治后办手续。 应诊注意 准时
7、应诊，切不可延误时间； 慎重接诊，认真对待有危险的病人（见33页）。, 认真记录 按急诊病历书写的基本要求认真记录； 特别注意，有鉴别意义的阴性体征不可漏记。 3.注意事项 严密观察 认真指导 态度友好 详见33页,六、急诊科的健康教育,1.健康教育的方法 随诊教育 护士在诊疗护理操作时，就病人及家属关心的问题或 需要他们注意的问题，给予简洁、明了的解释、指导或 安慰，这种教育方法具有很好的随机性和针对性。 咨询教育 在详尽地掌握了自己责任区内病人的情况后，就病人 或家属应该掌握的相关知识做好认真准备，当病人或家 属提出问题时，能正确、圆满地解答和指导。,2.健康教育处方,健康教育处方的概念（
8、定义） 健康教育处方是以护理医嘱（护嘱）的形式提供有关 疾病的预防保健资料，对病人的生活和行为方式给予的 书面指导。 健康教育处方的内容包括： 该疾病的预防知识； 该疾病的用药知识； 该疾病的急救知识； 该疾病的康复知识； 该疾病的心理卫生知识及就诊（或复诊）知识。,第二节 急诊科的护理与管理,一、急诊科的护理管理 1.急诊科护理人员的素质要求 医德高尚 业务娴熟 善于分析 身心健康,2.急诊科护理工作的质量要求, 分诊迅速准确（要求准确率95%） 救护及时有效 严防差错事故 各项记录完整 防止交叉感染 加强物资管理 严格执行制度,3.急诊护理工作中的整体护理,急诊护理就其特点来说与平诊护理是
9、有区别的 ，如何将整体护理的理念用于急诊护理工作中去 ，以提高急诊医学与急诊护理学的质量。为此， 应当给急诊护理工作补充以下内涵： 以主动式急诊护理代替被动式急诊护理； 用整体急诊护理实践代替传统急诊护理实践； 以程序化急诊护理模式代替松散性急诊护理模式； 将急诊护理的属性由单纯的自然（生物）属性扩展 到自然与社会的双重属性。,溺水现场判断,昏迷、神志丧失 皮肤苍白、四肢冰冷 呼吸和心跳微弱或停止 口鼻充满泡沫或有淤泥、杂草,溺水救治机理,人溺水后，水、泥沙、杂草等会堵塞呼吸道 喉、气管、支气管会产生反射性痉挛，从而导致窒息或缺氧 若抢救不及时，溺水者在47分钟内即可死亡 将溺水者救上岸后，救
10、助者要迅速清理溺水者口腔及鼻腔内的异物 如果发现其神志丧失、颈动脉搏动消失，必须争分夺秒地进行心肺复苏术，为医务人员的后续治疗赢取时间,溺水急救步骤,大声呼叫后实施水中救援 迅速检查，清除异物，必要时心肺复苏 控水（顶腹控水、抱腰控水） 穴位按压 注意保暖,溺水救治的有效指标,神志逐渐清醒 皮肤红润、无发绀 四肢温度恢复正常,溺水预防措施,发热、癫痫、酒后、饥饿、饱食及剧烈运动后不宜游泳 下水前应先活动身体，如水温较低，应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再游，否则容易引起抽筋而发生意外 忌游泳时间过久，忌在不熟悉的水域游泳 未成年人游泳时一定要有家长监护和陪同 避免到江河等没有救生员的地方
11、游泳，尽量到正规的游泳场所游泳,溺水特别注意,救助者不能做“猛张飞”，不分青红皂白就往水里钻 下水救助时，要注意救助者自身安全 进行胸外心脏按压时，用力不可过猛，以防造成肋骨骨折、气胸、肝脏破裂 抢救时，每34分钟检查一次溺水者的基本情况 在送往医院途中，若溺水者情况无好转，胸外心脏按压和人工呼吸不能停止,溺水急救口诀,立即呼叫 1 2 0 水中救助有秘笈 口鼻内物清干净 心肺复苏来救命,电梯事故,现场判断 救治机理 急救步骤 预防措施 特别注意,电梯事故急救口诀,电梯突停莫害怕 电话急救门拍打 配合救援要听话 层层按键快按下 头背紧贴电梯壁 手抱脖颈半蹲下,气管异物,现场判断 救治机理 急救
12、步骤 有效指标 预防措施 特别注意,气管异物急救口诀,气管异物速求助 海氏手法压上腹 骑身推腹拍背部 或者自救冲异物,食管噎食,现场判断 救治机理 急救步骤 有效指标 预防措施 特别注意,食管噎食急救口诀,食管噎食润拍冲 水油润滑背部弓 伸颈拍背力稍重 腹部加压余气冲,车祸救治,现场判断 救治机理 急救步骤 有效指标 预防措施 特别注意,车祸救治急救口诀,车祸现场牌提醒 赶快呼叫 1 2 0 昏迷之后防窒息 搬动伤员要小心 心肺复苏来救命 伤口骨折要固定,电 击,现场判断 救治机理 急救步骤 有效指标 预防措施 特别注意,电击急救口诀,遇触电，莫上前 关上电源挑电线 重叩击，在心前 心肺复苏是关键 防心颤，不乱搬 醒后搬运送医院,关节扭伤,现场判断 救治机理 急救步骤 有效指标 预防措施 特别注意,关节扭伤急救口诀,关节扭伤固定住 先冷后热敷伤处 化瘀止痛喷药物 肢体抬高一周足,谢谢,