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第 1 页 共 12 页 济南市低收入申请书 范本 第 2 页 共 12 页 户主姓名 性别 年龄 照片 出生时间 文化程度 民族 第 3 页 共 12 页 身份证号 联系电话 家庭住址 家庭成员情况 项目 成员一 成员二 成员三 成员四 成员五 成员六 成员七 第 4 页 共 12 页 姓名 与户主关系 第 5 页 共 12 页 年龄 户口性质 职业状况 第 6 页 共 12 页 健康状况 年收入(元) 劳动收入 第 7 页 共 12 页 赡养扶养 其它收入 第 8 页 共 12 页 合计 赡养、扶养、抚养义务人情况 姓名 与户主关系 家庭人口 职业状况 第 9 页 共 12 页 年总收入 备注 第 10 页 共 12 页 家庭人口: 家庭年总收入: 元 家庭年人均可支配收入: 元 申请理由 第 11 页 共 12 页 户主签名:_ 年 月 日 第 12 页 共 12 页