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1、卫生学,第三章 食物与健康,蔡美琴 上海交通大学公共卫生学院,全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材,第三节 特殊人群的营养,一、孕妇、乳母营养,（一）孕期营养对母体健康的影响,缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病 缺铁：IDA 生理性贫血+摄入 + 吸收 + 需要量 缺叶酸、VB12：巨幼细胞贫血（相对少见） 妊娠并发症：妊高症、糖尿病 营养不良和过剩均会使发病率 感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱感染 胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等,（二）母体营养对胎儿婴儿的影响,对胎儿生长发育的影响 低出生体重, 围产期死亡率 胎儿畸形 妊娠34周叶酸缺乏神经管畸形 碘缺乏呆小病 维生素A
2、摄入过多或过少先天畸形 对胎儿骨骼和牙齿发育 影响智力发育，造成不可逆CNS损害 大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年,（三）妊娠各期的营养生理特点,整个妊娠期40周(末次月经开始计算) 根据胎儿发育阶段 孕早期：1 12周 孕中期：13 28周 孕后期：29 40周,妊娠期的代谢和生理变化,合成代谢增加 生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺） 血容量及血液成分改变，稀释性贫血 孕后期基础代谢率15% 50% 消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等 肾脏负担增加 尿酸、尿素和肌酐的排出量 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素,妊娠期的代谢和生理变化,整个妊娠期，大约
3、需要80000kcal的能量才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长 平均每日约需增加 200 300 kcal/d 能量 15 20 g/d 蛋白质 双胎妊娠的需要量更要增加,妊娠期的营养评价,孕妇体重增长 妊娠产物 - 胎儿、羊水和胎盘 母亲组织增加 ： 子宫和乳腺组织 血容量和细胞外液 能量储存（脂肪组织） 胎儿生长 母宫高、腹围的测量 胎儿B超(双顶径、股骨长度、腹围等） 其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等,（四）妊娠期的营养需要,孕早期（03个月）的特点 胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸形） 孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入 （雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐） 营养要求 要求全面、均
4、衡膳食 需要量与非孕时相似 必要时静脉营养,（四）妊娠期的营养需要,孕中期（46个月）的特点 胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均增长10g/d 孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾滤过 营养要求 能量摄入，劳动力，每日增加200kcal 蛋白质摄入增加15g/d，动物蛋白占50% 足够的矿物质、维生素和脂肪,（四）妊娠期的营养需要,孕晚期（7个月分娩）的特点 胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W 孕妇：妊娠高血压的高发阶段 （注意限制钠和水的摄入） 营养要求 能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal 蛋白质摄入需增加25g/d ，动物蛋白占2/3 充足的矿物质、维生素，F
5、e、Ca储备,（四）妊娠期的营养素需要,钙-整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备30g 孕7-9个月后需额外增加300-500mg/d 我国DRIs为1200mg/d 铁-整孕期共需额外提供铁元素1000mg 其中胎儿需铁400-500mg 我国DRIs 为28mg/d 锌-孕妇应摄入锌15-20mg/d 其2/3最好来自高利用率的动物性食物,（四）妊娠期的营养素需要,碘 碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下（克汀病） WHO推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d 叶酸 叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关 美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d,（五）乳母的特殊营养需要,乳母营养目的 维持自身健康 补偿
6、妊娠和分娩所损耗的营养素储存 保证婴儿的营养供给 保证乳汁的正常分泌量 维持乳汁质量的恒定,乳母的生理特点,消耗的热能和各种营养素较多 合成1L乳汁需要900kcal，脂肪储备可提供其中1/3能量 乳汁形成的物质来源 合成代谢/母体组织分解（体重减轻最明显） 孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要,18,乳母的生理特点,营养状况良好的健康乳母 其膳食状况对乳汁的质量影响不大 但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响 营养处于不足或边缘状况 乳汁中的营养素水平将受到影响,乳母营养原则,能量摄入+500Kcal 其中100Kcal来自蛋白质 蛋白摄入+2025g，以优质蛋白为主 体内多余的储存氮可刺
7、激乳腺分泌 足够脂肪（占总热能2025） 不饱和脂肪酸很重要，如DHA 碳水化合物占膳食总能量5565% 充足矿物质(Ca/Fe /Zn/I)和维生素 种类多样，数量足够（包括足够的水分）,乳母每日的膳食构成,粮谷类450500g 蛋类100150g 豆制品50100g 鱼、禽、肉类150200g 奶250 500ml 蔬菜500g 水果100200g,食糖20g左右 烹调油20 30g,乳母膳食原则,食物品种多样化 足够优质蛋白（1/3以上来于动物蛋白） 含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾） 含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类） 足够蔬菜、水果和海藻类 少吃盐、腌制品和刺激性强的食物 注意
8、烹饪方式 多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣,目前我国在乳母营养上存在问题,我国习惯只重视第一个月乳母的营养 满月前：动物性食物摄入过多 满月后：摄入过少 并非越多越好 据报告：鱼肉蛋类超过200g/d，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入,二、婴幼儿营养,生长发育分期,婴儿期 出生至1岁 幼儿期 13岁 学龄前期儿童 46岁 学龄儿童 612岁 青春发育期 1018岁 青年期 1820岁,婴儿发育和生理特点,生长发育最快 体重增加 3 倍 身长增加 50 % 脏器功能发育未成熟 胃肠道消化和吸收功能发育不完善 肝脏的酶系统不成熟 肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高,婴儿喂养方式,母乳喂养
9、（Breast feeding） 母乳是新生儿最合理的天然食品 也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品 人工喂养（Bottle feeding） 混合喂养（Mixture feeding）,母乳喂养优点,以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软 各氨基酸比例恰当，牛磺酸含量是牛乳10倍 丰富乳糖 有利于新生儿消化吸收 促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌 有助于铁、钙、锌等吸收 葡萄糖更易合成脑苷脂类 乳脂酶和脂肪 促进脂肪消化 含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等，比例恰当,母乳喂养优点（续）,无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能 钙磷吸收率高 钙磷比例合适（21） 铁吸收率可达50-
10、70%，而牛乳仅为10% 初期母乳锌和铜含量均较高 含有大量免疫物质 免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等 卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏 促进母亲产后康复、增进母婴感情,婴儿营养需要的特点 1.热能、蛋白质 以每千克体重计，需要量高于成人 2.矿物质 Fe：34月开始补充 Ca：母乳中含量尚不足，需补充 3.生素 VitD：牛奶、人奶均不足，需补充 VitA、C：需要量高，也需补充,人工喂养,首选婴儿配方乳 早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低 无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿 免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶 代谢病（如苯丙酮尿症
11、）：低苯丙氨酸配方奶 牛乳 鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为31牛奶（3份牛奶，1份水），1个月后可喂全奶。一般加5%8%的糖 酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿,混合喂养,母乳+配方奶=混合喂养 6个月以内的婴儿混合喂养时 母乳喂哺次数一般不变 先哺母乳，再补授配方乳（补授法）,天然牛奶与母乳的成分比较(100 ml),婴儿的辅食添加,目的和原则 乳类中某些维生素及矿物质不足 无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D、K、C及铁等，尤其早产儿 6个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长 添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种 避免调味过浓，以小匙喂养
12、,三、幼儿和学龄前期膳食,膳食安排原则 供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白 粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食 奶制品每日12岁500ml，以后250ml 烹饪合理 易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏 进食次数 12岁每日5次 3餐+2次点心，以后逐渐减为3餐加午点 培养良好的饮食习惯 避免挑食、偏食，少吃零食 规律用餐，注意卫生,1.儿童和青少年存在的营养问题,蛋白质摄入过多或偏低 脂肪占热能的比例偏高 钙、铁、维生素摄入不足 三餐分配的比例不当 偏爱西式快餐和碳酸饮料,2.儿童青少年期的膳食,食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果 早餐摄
13、入量应占全日量的1/3,否则 容易饥饿，上课不专心，影响学习效率 午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备 晚餐不宜过于丰盛，否则 影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖 加强营养知识教育，提高自我保健能力 养成良好饮食习惯,合理挑选零食 避免盲目节食,3.儿童肥胖症（obesity）,肥胖是一种疾病 儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题 我国儿童肥胖病的发生率从80年代的3%已上升到目前的10%15%左右 儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素 此外，
14、还会引起小儿的社会心理问题,四、老年营养,老龄化城市(联合国) 60岁及以上人群占总人口10%以上 65岁及以上人群占总人口7%以上 老年定义：65岁及以上(WHO) 65-74岁 年轻老人 75-89岁 老年人 90岁及以上 长寿老人,1.为什么老年人特别需要营养关注,营养过剩或营养不良皆会增加发病及死亡的机会 导致营养不良的原因 与年龄有关的生理变化 疾病及使用药物 身体机能衰退 心理因素 社会及经济因素,2.老年人生理特点,食欲减退 嗅觉和味觉下降(阈值） 牙齿脱落及唾液分泌减少 胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过快充盈饱腹感） 胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空） 活动及能量消耗减
15、少 小肠内细菌的过度生长 蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降 疾病的多元性,3.营养不良的后果,活动机能 肌肉衰弱以致容易跌倒 加速骨质丢失 免疫系统 T 及 B 细胞系反应减弱 增加细菌感染机会或延长康复时期 智能系统 B族维生素及叶酸,4.老年人能量代谢特点,老人的瘦体组织减少 欧洲有关报道显示30-75岁BMR下降10%-20% 美国报道75岁老年人的基础能量消耗较30岁下降26% 经常保持锻炼的老人：BMI可维持不变 摄食减少：食物特殊动力产热 活动减少,5.老年人的营养特点,能量供给 50岁以后每10岁下降10% 蛋白质 1.0 1.2g/kg.d 1/3以上为优质蛋白(动物蛋白和
16、大豆蛋白) 鱼类是老人动物蛋白最好的来源 蛋白摄入过量:加重肝肾负担 碳水化合物 占总热能55% 65% 主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维 控制精制糖和甜食等高升糖指数食物,5.老年人的营养特点(续),脂肪 占总热能的2025%，限制脂肪（尤其是饱和脂肪） 增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA） SFA：MUFA：PUFA=1：1：1 限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等） 矿物质和微量营养素 补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症 增加血红素铁，VB12、叶酸、VC，预防营养性贫血 限制食盐： 10g/d（CVD、高血压患者 5g/d） 增加抗氧化营养素 VA、VE、VC、B-胡萝卜
17、素和Se等 抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化,6.老年人合理膳食原则,符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖 食物多样化，合理搭配平衡 少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇食品 提倡少量多餐，可分次进食 良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与吞咽功能，又能保持食物的风味 安静良好进餐环境，享受进食乐趣 纠正不良嗜好，不盲目节制饮食,7.预防衰老的措施,1.控制总热能摄入 饮食饥饱适中，防止肥胖 BMI宜在18.5-24(kg/m2) 2.控制脂肪摄入 占总热能20 饱和脂肪酸:单不饱和:多不饱和1:1:1 n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸1:6 3.蛋白质以优质蛋白为主 荤素搭配,多吃奶类、豆类和鱼类蛋白,7.预防衰老的措施(续）,4.碳水化合物以淀粉为主 多吃膳食纤维和多糖类食物 5.多吃新鲜蔬菜、水果和抗氧化营养素 6.重视Ca、Fe、Zn的补充，食盐宜6g/d 7.食物搭配要多样化，烹调要色、香、味、柔软，不吃油炸、烟熏的食物 8.少食多餐，不暴饮暴食 9.不吸烟，不饮烈性酒 10.情绪乐观，坚持锻练,