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1、人工全髋关节置换,湘潭市中心医院 伍玲令 2015-4-27,髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，由股骨头和髋臼形成关节。股骨颈下方与股骨相连，颈干交界处内外有大小转子,髋关节应用解剖,1、髋臼：髋臼是髋关节球臼结构中的凹形部分，有髂骨、坐骨和耻骨三步分。骨性髋臼中央为髋臼窝，内有弹性的 纤维脂肪垫，髋臼窝周围是鞍形软骨覆盖的关节面。外围增厚，髋臼腔面向外和下方，髋臼腔因髋臼边缘软骨盂唇附着而加深，可容纳股骨头的2/3，增加了髋关节的稳定性。,2、股骨头：股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的2/3，方向朝向上、内、前。股骨头的 关节软骨厚薄不一。 3、股骨近端 、股骨颈：股骨颈内部
2、由骨松质组成，骨松质形成排列有序的骨小梁系统。 、股骨距：位于股骨颈与股骨干连接部的厚内方，为多层致密的纵形骨板。,、髋关节囊：髋关节囊上方起自髋臼的周缘，髋臼盂缘和髋臼横韧带，下方在股骨的前面止于股骨转子间线、股骨大转子、小传子根部或附近，在后面附着于转子间嵴的内侧当于股骨颈中外1/3交界处。,4、与髋关节运动有关的肌肉 、髋外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌组成，三者均由臀上神经支配。 、髋内收肌群;：主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌等组成，均由闭孔神经支配。,、屈髋肌群：主要由腰大肌、髂腰肌和耻骨肌组成，由腰丛和股神经支配。 伸髋肌群：主要是臀大肌，由臀下神经支配。,
3、、髋关节外旋肌群：主要由臀大肌、闭孔 外肌、股方肌、闭孔内肌和梨状肌等组成。 、髋关节内旋肌群：主要由阔筋膜张肌、 臀小肌的前部纤维组成。,股骨颈骨折 股骨头缺血坏死 骨性髋关节炎 类风湿性关节炎及强直性关节炎 髋关节强直 髋关节脱位和髋关节畸形 上次髋关节成形术失败股骨上段肿瘤 髋关节感染性病变后畸形,三、人工全髋关节置换术的适应证,1、髋臼假体 又称为臼假体、人工臼、合金 臼、聚乙烯臼、混合臼等，目前髋臼假体分为四种主要类型 、高分子聚乙烯臼，用骨水泥固定 、金属底臼高分子聚乙烯内衬，采用压 配式螺钉固定方式,五、人工全髋关节的组成,、金属底臼高分子聚乙烯内衬陶瓷内 衬臼，与陶瓷头匹配，构
4、成所谓“无磨损 臼”又称“三明治”无磨损臼。采用紧密 压配式和螺钉固定 、全金属臼或全陶瓷臼或金属底臼陶瓷 内衬臼等形式。 2、股骨侧假体 又简称股骨假体，但不可误认为股骨的假体。其正确的 称谓是“人工全髋股骨侧假体”分为假体颈、假体领、体部和 柄部。,1、以压入配合作机械固定：应用压入配合固定又较高的松动率，因为假体固定并不能 与骨产生紧密的 机械连锁或永久性结合。 2、骨水泥固定：骨水泥在植入物固定中应用广泛，因骨水泥不是黏合剂，它可以根据 机械宏观联锁原则填充骨与假体之间的间 隙，并弥补一些骨的 缺陷和手术误差。,六、人工关节的固定方法,3、生物学固定：通过骨组织长入假体多孔表面的 孔隙
5、内，形成骨与假体间的内嵌物，达到生物学固定效果以保存假体的长期稳定性。,、体位：患者选择为右侧卧位。用物准备：全髋专用体位腰垫、头枕、托手架、腰托两个、大旧盐水垫2块。 、麻醉：联合腰麻（轻比重）。用药准备：利多卡因、布比卡因、生理盐水、灭菌注射用水、,七、手术配合,3、器械准备：下肢骨加包 、腹部包、髋臼拉钩包、钢丝包、牵引包（中1.5克式针）、灌洗器、23#11#刀片、4#7#丝线、4530切口贴膜2-3张、长电刀、吸引管、1#微乔线、3-0可吸收线、大衣包、骨科布类、手套、4*6硅胶引流管、引流袋、无菌绷带、胸骨缝合针、导尿包、全髋置换器械。 4、手术用物：护目镜、避光注射器、血管活性药
6、等。,1、递圈钳夹持络合碘消毒皮肤。递治疗巾、中单协助铺单；递中单包裹患侧肢体；递绷带包扎固定；铺大孔，贴手术贴膜。,手术步骤,3、递弯血管钳、电刀切开髂胫束并沿臀大肌前缘向近侧延伸切开；递S拉钩牵开前后肌群；递电刀、骨膜剥离器切断股前方肌肉；髋关节拉钩拉开肌肉，显露前方关节囊。,4、递弯可可钳、电刀切开前方关节囊，扩大关节囊的切口，切除前、内、外侧的关节囊壁。,5、递电锯行股骨颈截骨，递取头器取出股骨头，递电刀切断圆韧带,6、递弯可可钳、电刀进一步切除髋关节前方、后方关节囊；递髋臼拉钩显露髋臼，递弯可可钳、电刀切除髋臼周缘及髋臼窝内的软组织；递髋臼磨钻磨髋臼，从小号开始逐一磨凿，当髋臼磨至容
7、纳入人工 髋臼时，用假体模型试模并确定大小规格；递干盐水垫擦干准备安装假体。,7、递髋臼定位器将将金属臼杯送入臼窝内，递骨锤敲打将其植入髋臼窝内；递电钻及钻花钻2个螺钉孔，拧入金属螺钉固定好臼杯；再将聚乙烯或陶瓷内衬用骨锤轻轻敲打入金属臼杯内。,8、递开口器、骨锤在股骨距截骨断面上开口，先递髓腔扩大器（从小到大）扩大髓腔再依次从小到大递髓腔锉逐一扩大髓腔至合适时，将髓腔锉的手柄取下，髓腔锉体部留于髓腔内，递股骨头试件安在髓腔锉的柄上；递股骨头复位器复位，确定假体头的长短。,10、复位递压头器进行复位，做伸直外旋和屈曲内旋活动，证实假体稳定且位置满意。,11、缝合伤口 递生理盐水冲洗伤口，放引流
8、管，递10*28三角针7#固定引流管，同时清点敷料、缝针等用物，递1#微乔线缝合肌肉、肌膜与深筋膜， 1028三角针4丝线缝合皮肤，递乙醇纱布、敷料，覆盖包扎切口。（使用医用皮肤缝合器时，用3-0可吸收线缝合皮下组织）,严格按照手术安全核查与手术医生、麻醉医生及患者进行核查确认，核查切口标识、X片、择期信息确认表，无误后方可进行以下操作。 静脉通路应建立在患侧上肢，因全髋置换多采取侧卧位，静脉通路建立在应建立在上面的肢体，防止肢体因压迫而致使静脉通路不畅通，全麻病人手上可连接3个三通阀，常规配置深静脉管道并连接3-4个三通阀。,八、巡回配合,病人入室后应提醒麻醉医生拿血，生物型及中、重度贫血患
9、者应适当多拿些血。 根据麻醉医生习惯配置血管活性药物，多巴胺可按1.2mg/kg/体重至20ml，也可将60-80mg配至20ml,硝酸甘油可按0.3mg/kg/体重，也可将10mg配至20ml，这两种要均应使用避光注射器及延长管，并从中心静脉输入，根据患者病情准备4-6个泵（单泵）。,可将电刀机放置于患侧头端，将电极板粘贴于健侧大腿内侧，并用中包布覆盖，防止络合碘将其打湿而烧伤病人。 老年病人因皮肤弹性差，患肢在术前常规行皮牵引，易造成患侧外踝、足跟皮肤红紫甚至破损，接病人，及病人入室是应及时检查。,全关节置换术中使用的假体关节，开上台前应检查包装是否完整、有效期，包装过于陈旧应不予以应用。, 若使用水泥型关节，调制骨水泥之前，应了解病人的血压情况。血压平稳时，方可调配。因骨水泥易引起血压下降，可出现心跳骤停。 术中严格无菌原则，手术人员应戴双层手套，着新大衣。,九、注意事项, 开无菌植入物时应检查是否达到灭菌，包装有无破损，是否在灭菌日期内。 进行双侧全髋置换的病人多为老年人，术中应严密观察病人的生命体，提醒麻醉医生尽早取血。 摆侧卧位时，应将病人的肩部悬空，防止损伤臂丛神经。, 注意输液速度，老年病人防止输液过快，导致肺水肿的发生。 注意给患者保温，情况不好的病人可以使用电热毯保温。 严格控制参观人数，严防医院感染的发生。,