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1、病毒性肝炎,viral hepatitis,概述（12-1）,概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 主要表现,疲乏、食欲减退,肝大、肝功能异常 可有黄疸,概述（12-2）,流行病学调查,目前，我国HBs-Ag 阳性率约为10,甲肝：秋冬季节发病 戊肝：雨季或洪水后 乙、丙、丁：无明显季节性,甲肝：多见于儿童 乙肝：15-30岁多见 戊肝：青壮年多见,HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集,概述（12-3）,病毒分型和病理改变： 甲、戊,为急性肝炎表现,肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死,概述（12-4）,乙、丙、丁,表现为慢性肝炎,肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润,肝小叶及
2、汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生,肝硬化和肝癌,慢性活动性肝炎,肝硬化外观,概述（12-5）,重症肝炎,广泛肝细胞坏死、出血,病死率高，达70以上,概述（12-6）,各型病毒特点 甲（HAV）,对外界抵抗力强,100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活,概述（12-7）,乙（HBV）,双股DNA病毒,HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）,抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活,乙肝病毒,肝细胞,概述（12-8）,丙 丁 戊,100oC 5分钟可灭活,缺陷病毒 只有在HBsAg存在的情况下 才能复制,多不稳定 碱性环境中较稳定,概述（12-9）,传染源 甲、戊 乙、丙
3、、丁,急性期病人、隐性感染者 甲肝：发病前2周发病后1周 （传染性最强）,病人、病毒携带者,概述（12-10）,传播途径 甲、戊 乙、丙、丁,粪口途径，经消化道传播,体液 血液 注射 垂直（胎盘）,概述（12-11）,治疗原则,适当休息 合理营养 辅以必要的药物治疗,甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗,乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎： 抗病毒、免疫调节剂,概述（12-12）,预后,甲肝：预后良好，多在3月内康复,戊肝：病死率为1-2,10乙肝、50丙肝 可发展为慢性肝炎,护理评估,护理评估（15-1）,健康史: 身体状况 急性肝炎: 分为,甲型和戊型表现为急性肝炎,乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎,急性
4、肝炎分期,护理评估（15-2）,急性黄疸型：三期 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性无黄疸型（90）：症状较轻,发热、乏力 厌油腻、消化不良,体温恢复 黄疸 肝区疼痛,皮肤黄疸,巩膜黄染,护理评估（15-3）,慢性肝炎： 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：,护理评估（15-4）,慢性迁延性肝炎 慢性活动性肝炎,食欲不振、乏力、腹胀、肝痛,症状较重，黄疸、肝病面容,护理评估（15-5）,丙型肝炎,输血后潜伏期30-80天,症状较轻 可发展为慢性肝炎 可有肝外损害,护理评估（15-6）,丁型肝炎 戊型肝炎,可表现出慢性HBsAg携带者 的急性发作或慢性
5、乙肝的恶化,大致同甲肝,护理评估（15-7）,重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎,症状重、病程短（10d） 多死于脑水肿、肾衰 等并发症,病程较长 易并发肝硬化、肝性脑病,病毒性肝炎发生肝功能衰竭,护理评估（15-8）,心理社会状况：自卑、孤独、顾虑 实验室检查： 血常规 尿常规：胆红素尿 肝功能检查,WBC+DC：L,ALT、胆红素 白蛋白 白/球比值失调 总蛋白,护理评估（15-9）,抗原抗体测定： 甲型肝炎,抗HAV-lgM 为特异性早期诊断指标 提示存在感染,抗HAV-lgG 保护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后,护理评估（15-10）,乙型肝炎: HBsAg HBsAb,提示存
6、在感染 3个月不转阴，易发展为 慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性,保护性抗体 起病3-6个月才出现 或预防接种后,护理评估（15-11）,HBeAg HBeAb,复制活跃 传染性强 处于活动期,复制减少或停止 传染性降低,护理评估（15-12）,HBcAg HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG,不易检测 阳性提示病毒复制活跃 传染性强，预后较差,为近期感染指标 提示病毒复制，血液有传染性。 转阴，提示乙肝逐渐恢复； 转阳，预示复发,既往感染标志，可持续终身 对机体无保护作用，常作为筛选指标,护理评估（15-13）,大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，表明病人此时具有传染性
7、 小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人此时传染性减低,护理评估（15-14）,丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性） 丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg 戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染） 抗HEV-lgG（近期存在感染）,护理诊断,活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 社交障碍 潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病,护理措施,护理措施（7-1）,休息与饮食： 强调卧床休息 清淡饮食、禁酒、多饮水 皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染,护理措施（7-2）,隔离消毒（控制传染源） 甲、戊 乙、丙、丁,自发病起，进行消化道隔离3周,按
8、体液和接触隔离 急性期病毒消失,护理措施（7-3）,切断传播途径 甲、戊 乙、丙、丁,加强饮食、饮水和环境卫生 餐具用具消毒 污水、粪便处理,重点在于防止血液、体液传播 使用一次性注射器 消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌,护理措施（7-4）,保护易感人群 甲肝 乙肝,甲肝减毒活疫苗 保护率90 免疫力维持5年-20年,乙肝疫苗 保护率90 免疫力维持3年-5年,护理措施（7-5）,用药护理： 甲、戊 乙、丙,无特殊治疗,干扰素治疗 观察不良反应,清除体内HBV-DNA 以及HBsAg 诱导HBe-Ab的产生 有效率：30-60,发热、面色潮红、呼吸急促 恶心、呕吐、黄疸加重,多饮水、多休息,护理措施（7-6）,并发症的预防及护理： 肝肾综合征 肝性脑病 心理护理：疏导,护理措施（7-7）,健康教育： 注意饮食饮水卫生，加强管理 勿劳累、饮酒、注意休息、防并发症 禁止献血： HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性,