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1、全膝关节置换术（T.K.A） (平衡技术),首都医科大学附属北京友谊医院骨科 王志义,一、人工全膝关节留用率,10年 90% （金标准 ） insall 14-15年 91-96% （Ranawat, Flynn, Deshmukh, Scuderi等 ） 10-12年 96-97% PCL保留型 （Ritter, Rand等） 10年 97% PCL替代型 （Scuderi） 13年 94% PCL替代型 （Scuderi）,二、北京友谊医院TKA病例数,三、决定全膝关节置换效果的因素,1、假体的设计,2、手术操作的技术,3、术后的康复训练,截骨,软组织平衡,四、全膝关节置换术（TKA）截骨
2、,五、全膝关节置换术中软组织平衡的几个问题,内翻畸形 varus deformity,患者，男，74岁 双膝骨性关节病 01年行双膝关节置换术,患者，女，66岁 双膝关节病 左膝关节置换术后五年,1、内侧副韧带（medial collateral ligament） 2、鹅足 （pes anserinus） 3、后十字韧带（posterior cruciate ligament） 4、关节囊（capsule）,内侧软组织挛缩,同时伴有外侧软组织松弛,松解步骤,1、去除胫骨、股骨内侧增生的骨赘 2、进一步松解内侧软组织袖 3、胫骨骨膜下剥离内侧副韧带浅部及鹅足，前内侧骨膜可以剥离至远侧8-10c
3、m处。,术后,屈曲畸形 flexion contraction,1 、广泛的后侧软组织松解 1、剥离后侧的关节囊（不能充分松解） 2、切除后侧关节囊 3、切除后十字韧带 4、骨膜下剥离腓肠肌（股骨髁） 2 、切除骨赘 3 、增加股骨和胫骨截骨 （可能造成肢体短缩和骨四头肌松弛）,松解方法,术后,外翻畸形 valgus deformity,李桂花，女，54岁 双膝骨性关节病 92年行右膝关节置换术,髂胫束（ITB） 外侧副韧带 腘肌腱 外侧关节囊 外侧肌间隔,松解方法,平衡伸直和屈曲膝关节间隙,伸直关节间隙,屈曲关节间隙,方静茹 女 68岁 左膝骨性关节病 2001-3-16 左膝人工关节表面置换术,安惠玲，女 双膝关节骨性关节病 92年行右膝关节置换术,术中所见,术后,刘长顺,术后,戈鸿春，女，44岁 类风湿性关节炎 左髋，双膝关节强直,钟颖文，女，69岁 双膝骨性关节病 00年行双膝关节表面置换术 Howmedica 不保留后交叉韧带,刘亚文,谢谢,测伸曲间隙,伸直位,屈曲位,胫骨平台内侧骨缺损植骨,关节内侧增生的骨赘,去除股骨内髁的骨赘,去除胫骨平台内侧的骨赘,