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1、全髋关节置换术知识讲座,吴良红,亲爱的病友：欢迎参加全髋关节置换术康复知识讲座。我将从以下几个方面展开与大家交流。 全髋置换的意义 假体的认识 术前注意事项 术后注意事项：体位、并位发症的预防、康复锻炼,解剖,人工髋关节置换术是关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度的改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代，就称为关节置换，此关节代用品称之为假体。,髋关节假体组成：股骨柄、髋臼（或髋杯）、股骨头或双动头,手术适应症与禁忌症,1、陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的。 2、股骨头无菌性坏死晚期 3、类风
2、湿性关节炎及强直性脊柱炎 4、骨性关节炎或退行性关节炎的晚期 5、先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。 6、陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合。 7、髋关节部位的骨肿瘤 8、其他治疗失败后为挽救髋关节的功能。,适 应 证,禁 忌 证,1、脑瘫 2、局部或整体的急性或慢性感染 3、严重骨质疏松 4、极度衰弱者,同时，还要考虑病人的年龄因素，虽然随着人工关节置换疗效的不断提高，假体设计的不断改进和更新，手术年龄不再是手术的禁忌证，但年龄仍然是施行人工关节置换手术的重要考虑因素。其次还要强调病人的职业，对强体力劳动者最好不行人工髋关节置换术。,患者术前条件,自愿接受全髋关节置换术 身体状
3、态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术 类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志 停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响 全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。,术前注意事项,心理 饮食 二便护理 皮肤准备： 呼吸道准备 功能锻炼 助步器应用 便器的使用,术前注意事项,术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生,术日晨准备 测量生命体征 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱,术后注意事项,病情观察 1、生命体征、血氧饱和
4、度 2、切口引流液：伤口置引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。观察引流液颜色、性质、量，正常50-400ml/d，色淡红，若引流液400 ml/d，色鲜红，应及时处理。引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。术后24-72小时引流液50ml时，可考虑拔管。每日更换切口引流袋，做好管道的“无菌，固定、通畅、记录” 。,术后体位,体位：术后给予平卧位，防止患肢内旋和足跟受压，在两腿之间放置三角垫，患肢保持外展15-30度中立位，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度，防止髋关节脱位。患者平卧时保持此种位置。协助患者翻身时，让患者夹住两腿
5、间的软枕翻身。术后6h 可将床头摇起至患者感到舒适为止( 一般小于30，防后脱位) 。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全麻清醒过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。,术后体位,术后一周，可取床头抬高45度60度的卧位，但不宜超过90度。 术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。,术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。 术后三月以后，允许向患侧侧卧位。,术后体位,患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位,疼痛,疼痛：手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影
6、响患者的功能锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。可通过听音乐、看电视、聊天等分散患者注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵缓解疼痛。,术后并发症的预防及处理,深静脉血栓 DVT多发生在术后14天 严密监测：患者体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等，认真倾听患者主诉，对比双下肢皮温、颜色、肿胀程度和感觉，发现下肢肿胀、疼痛、皮肤青紫或潮红、皮温略高，抬高下肢后仍不能消肿，远侧皮肤冰冷、苍白、浅表静脉充盈等，应高度警惕深静脉血栓形成。,深静脉血栓 早期活动，促进静脉回流：首先让患者了解并认识早期活动对术后康复有着十分重要的意义。术后第1 天，指导患者双侧踝关节背伸跖屈活动，股四头肌等长收
7、缩练习，并辅以下肢肌肉被动按摩。 患肢可使用气压治疗仪、穿高弹袜（长度从足到大腿根部）或使用弹力绷带以促进静脉回流。 早期使用抗凝药物：术后当日即使用低分子肝素钠（0.2 mL2 500 IU）腹壁皮下注射，每日1 次，连用7 d，在用药的同时，进行血小板计数监测，观察引流情况及注射部位有无瘀点、瘀斑、血肿等出血现象，如果血小板计数显著下降（低于术前监测值的30%50%）应停药。,术后并发症的预防,局部感染 局部感染：是造成髋关节置换术失败的重要原因之一，其发生率为3%9%，甚至高达10%。观察局部感染的重点是患肢有无红、肿、热、痛、活动时疼痛加剧等症状。 严格无菌技术：术前严格进行患肢皮肤准
8、备，保持皮肤完好无污染、无破损，手术使用器械严格灭菌，术中严格无菌操作，术后保持切口敷料清洁、干燥、渗出较多时及时更换敷料，切口引流要通畅、充分。,术后并发症的预防,体温曲线观察：术后35 d 内低热为吸收热，可不做特别处理，若体温降至正常后再度升高或患肢疼痛缓解一段时间后又出现剧痛，要及时做血细菌培养，根据结果使用敏感抗生素。 血沉及C反应蛋白，是炎症反应较为敏感的指标，常在术前，术后1、3、5或7抽血化验 糖尿病患者：做好饮食控制，严格监测血糖，按时准确使用降糖药，尽可能使血糖波动在正常范围，保持平稳状态。,术后并发症的预防,脱位 正确搬运：患者在术后麻醉作用尚未清醒前肌肉松驰，特别容易脱
9、位，搬动过程中要保持髋关节伸直，外展中立位，专人托扶患肢，放便盆时臀部要抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作，床上所做活动患肢均在外展中立位状态下进行。 适度活动：坐位时患侧膝部应低于髋部，双腿分开815 cm。下床时患肢先下，上床时健肢先上。行走时先协助练习床边站立，使用助行器行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前，注意保持两腿分开，与肩同宽。转身时应先向外迈一步，再转，避免髋关节突然旋转。,术后并发症的预防,日常生活指导：活动时避免健侧肢体压在患侧肢体上，髋关节屈曲不超过90，术后6 周内不交叉双腿或患侧侧卧，不用蹲厕，不坐矮椅、沙发，不弯腰拾东西，不在床上盘腿而坐，穿裤子时先患
10、侧后健侧，穿袜子时要伸髋屈膝进行。避免快跑、跳跃、打网球等。,术后并发症的预防,松动远期并发症 假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症，直接影响假体的使用寿命，并成为术后翻修术的主要原因。引起假体松动的原因很多，除去手术操作及假体材料质量原因以外，关节面的磨损产生的聚乙烯、金属碎屑是与患者最密切的引起假体松动的原因. 影响关节磨损的因素有许多，包括：患者的活动量：活动量约大，磨损就越快；人工假体本身的质量如材料耐磨性能、关节面光洁度、材料厚度、制造工艺等，头臼匹配情况等上述由人工关节本身的质量决定，患者无法改变，但是可以控制的，为减少关节的磨损，增加关节的寿命，应避免重体力劳动及参加诸如奔跑
11、、跳迪斯科、溜冰、滑雪、登山等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目；减少长距离行走。,康复锻炼-手术当天,手术当天: 在可以耐受的情况下进行踝关节的屈伸练习，每个动作保持5s，然后放松，重复练习。,康复锻炼-术后第1 天:,术后第1 天: 患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸练习。由于手术后下肢感觉减退，故在锻炼时可将手放在股四头肌处，帮助患者正确地进行股四头肌等长收缩。踝关节屈伸范围要大，每个动作保持收缩状态5s、然后放松5s，每组20 30 次，每天2 3 组。指导患者在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症。指导患者行3 点支撑引体抬,康复锻炼-术后第1 天:,臀运动( 健
12、侧下肢屈曲、健足及双肘关节用力支撑) ，也可利用牵引床架双手上拉抬臀。侧卧时将患肢用软枕垫起抬高，仍需保持外展位。在身体状况允许的条件下，在床上坐起，摇起床头30 60，双手撑床，将枕头垫到腰部，保持坐起的姿势，时间以能耐受为度。坐起时防止髋关节内旋，保持患肢外展中立位。,踝关节锻炼示意图,康复锻炼-术后第2 天:,术后第2 天: 开始进行髋关节、膝关节被动活动度和主动活动度练习。仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛。保持髋部屈曲5s 后回到原位放松5s，每组20 次，每天2 3 组。被动活动度练习包
13、括徒手和CPM机辅助练习。,康复锻炼,术后第3 天: 拔除引流装置后，患者在床边用双手支撑坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体到床边，护士在患侧一手托住患肢的足跟部，另一手托住患肢的腘窝部，随着患者转动而转动，使患肢保持轻度外展中立位，直至患者完成此动作。站立时患肢向前伸直，只用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站立。,康复锻炼,术后第4 天: 继续进行患肢肌力训练和器械练习。在助行器下做站立练习，包括外展和屈曲髋关节。健肢直立，缓慢将患肢向身体侧方抬起，然后放松，使患肢回到身体中线，做动作时要保持下肢完全伸直，膝关节及足趾向外。屈曲髋关节时，从身体前方缓慢抬起膝关节，注意勿使膝关节高过髋关节，小
14、腿垂直于地面，胸部不要向前弯曲。在助行器的协助下进行行走练习。双手撑住助行器，先迈健肢，用健侧下肢负重，身体稍向前，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移到健肢旁。重复运动，向前行走。,康复锻炼,术后5 7 天: 继续患肢肌力、器械和步行训练。患者适应了站位以后，即可在助行器的辅助下开始负重步行运动。早期部分负重有利于软组织的生长，促进肌肉功能的全面恢复。负重要循序渐进，先患肢脚尖着地( 约负重30%) ，逐渐用前脚掌着地( 约负重50%) ，再过度到用全脚着地，大约两个月左右可以100%负重。,康复锻炼,术后10 14 天: 扶拐下地到弃拐行走，逐步增加髋关节的负重，每日练习数次，以能耐
15、受且不感到疲劳为原则。,术后2 周以上: 每天坚持锻炼，锻炼间歇充分休息。练习后有轻微疼痛表明达到预期锻炼强度。,出院指导,继续进行住院期间的功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。术后6周内“六不要”：不要双腿交叉；不要患侧卧位，侧卧时两腿间放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。弃拐时间因人而异，一般要在行走稳定并且无痛行走后。完全康复后可进行适当体育活动，如散步、跳舞、骑自行车，应避免重体力劳动和剧烈运动。 复诊：复诊时间为术后1.52个月 ，定期向医生随访至终身。,特别注意事项： 即使术后完全康复，仍然有许多限制。通常的日常活动不包括冲击性的运动或活动，这些活动会增加关节假体的额外应力。尽管人工关节可以翻修，但第二次的植入物通常不如第一个好。以下可延长人工关节的寿命： 避免经常性的搬运重物； 避免过度的爬楼梯活动； 保持合适的体重； 避免冲击性负重，如跳跃，高山滑雪，大运动量健身操； 开始一项新运动前先请教你的医生； 避免任何体力性活动，如任何快速的移动，如旋转； 负重时避免过分弯腰，如上楼梯时； 不举或推重物； 不作屈膝下跪动作； 按医嘱定期复查，术侧髋关节出现任何异常情况，均应及时与医生联系。,感谢聆听,十一病区全体医护人员祝您：,早日康复，合家幸福！,