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1、妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病,孕产妇四大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 产褥感染 妊娠高血压综合征 妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。,一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响,（一）妊娠期 1.血容量增加：始于6thW，峰值于32-34W， 增加30%-45% 2.心搏出量增加：增加30%-50%，峰值于4-6m 3.妊娠晚期子宫增大 膈肌上升 心脏移位 大血管扭曲,一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响,4.仰卧位低血压综合征： 仰卧子宫 压迫下腔静脉 回心血量 低血压、晕厥 上述四点导致如下生理变异： 心慌气短，劳累后发生，但无发绀 心率加快，但不超过1
2、00次/分，无心律不 齐，休息后易恢复 心前区级收缩期杂音 肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失,一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响,（二）分娩期（心脏负担最重，特别是2nd 产程） 1st产程：宫缩 子宫血流 、250-500ml血/次被挤入体 循环 回心血量 、周围循环阻力 2nd产程：产妇屏气用力 肺循环压力 腹压 内 脏血液涌入心脏 心脏负担加重 3rd产程：子宫迅速缩小 腹压骤减 血液淤滞于内 脏 回心血量骤减 周围循环衰竭,一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响,（三）产褥期（特别是产后3日） 宫缩导致子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环 血容量增加 心脏负担加重,一、妊娠、
3、分娩、产褥 对心脏病的影响,综上所述，,妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内,是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰,二、心脏病对妊娠的影响,一般不影响受孕，但怀孕后若心衰 兴奋S.M 缺氧 诱发宫缩 早产 胎儿窘迫,三、妊娠合并 心脏病的种类,1975年以前，风湿性心脏病最多 先天性心脏病次之 妊娠期高血压疾病再次 贫血性心脏病,三、妊娠合并 心脏病的种类,近20年，先天性心脏病占35%-50%跃居首位 风湿热减少，经济发达地区下降尤为明显。 妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病占一定比例。 二尖瓣脱垂、甲亢心较为少见。,三、妊娠合并 心脏病
4、的种类,左向右分流型 先天性心脏病 右向左分流型 无分流型 二尖瓣狭窄（最多见） 风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全及狭窄 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎,四、妊娠合并 心脏病的诊断,（一）器质性心脏病的诊断： 1.心脏扩大：物理学检查或X线检查 收缩期级以上，性质粗糙、时限较长 2.病理性杂音 舒张期杂音 3.严重心律失常：房颤、房扑、房室传导阻滞 4.其他病理性改变：心包摩擦音、舒张期奔马律等,四、妊娠合并 心脏病的诊断,（二）心衰的诊断：,呼吸困难,阵 马 移 鸣 左 室 大,颈 怒 肝 大 腹 中 水,右心衰,左心衰,四、妊娠合并 心脏病的诊断,（三）心脏病
5、患者心功能的分级： 纽约心脏病协会（NYHA）1994年采用并行的两种 分级方案 患者主观功能量（functional capacity）评估 根据客观检查手段评估心脏病严重程度,（三）心脏病患者心功能的分级, 患者主观功能量（functional capacity）评估 级：一般体力活动不受限 级：一般体力活动稍受限，休息时无症状 级：一般体力活动显著受限，或既往有心衰史 级：不活动、休息时仍有心衰表现,（三）心脏病患者心功能的分级, 根据客观检查手段评估心脏病严重程度 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者 C级：属于中度心血管病患者 D级：属于重度心血管病患者
6、,五、对心脏病患者 妊娠耐受能力的判断,可以妊娠：心脏病变轻微，心功能-级， 无心衰史及其它并发症。 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能-级， 有心衰等病史；35岁以上，心脏病 病史较长者。 妊娠早期行治疗性人工流产,六、常见并发症, 心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞,七、预后,主要死亡原因：心衰和感染 其预后与下列因素有关： 1.心脏代偿功能： -级级预后较差 2.孕妇年龄、胎次及心衰史： 35岁以上预后较差 3.有无合并症： 贫血、感染、心率不齐 4.急性风湿活动 5.子痫,八、治疗,（一）早期妊娠的处理： 有一下情况应避孕,如怀孕应中止妊娠： 1.心功不佳(-级)
7、或 怀孕早期即心衰; 2.有心衰史着; 3.有心房纤颤者; 4.风心病10年以上着; 5.有并发症者; 6.紫绀型先心; 7.多子女.,八、治疗,（一）早期妊娠的处理： 中止妊娠的时间: 12周以前, 心衰控制以后 中孕引产对心脏的影响同晚孕,应警惕!,八、治疗,（二）晚期妊娠的处理： 1.预防心衰:营养、休息、抗贫血 2.治疗心衰: (1)减轻心脏负担:半卧休息,镇静处理 (2)吸氧:通过酒精吸氧 (3)提高心脏工作效率:应用洋地黄 (4)增加肺活量:应用氨茶硷 (5)减少水钠潴留:速尿、双克,同时补充钾,八、治疗,（二）晚期妊娠的处理： 2.治疗心衰: (6)心衰治疗的有效标志: 呼吸困难
8、明显减轻; 心率恢复正常; 尿量增加; 安静入睡,八、治疗,（二）晚期妊娠的处理： 3.妊娠和分娩的处理: (1)心衰控制后,宜及早终止妊娠,以免再 度心。 应适当放宽剖宫产指征 (2)第一产程： 减少疲劳，严密观察； 如有心衰，快速洋地黄化； 适当镇静，吸氧。,八、治疗,（二）晚期妊娠的处理： 3.妊娠和分娩的处理: (3)第二产程： 避免产妇用力吸引器、产钳助产 (4)第三产程： 防止周围循环衰竭沙袋压腹 防止刺激和感染避免人工剥离胎盘 出血多时，适当应用缩宫素。禁用麦角,八、治疗,（三）产褥期的处理： 1.卧床休息2周,继续治疗心衰; 2.心功-级者不宜哺乳; 3.预防感染。,学习要求,掌握： 妊娠合并心脏病的产科处理原则。 熟悉： 合并心脏病时二者的关系。 了解： 影响疾病预后的因素。,