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1、呼吸道梗阻与溺水急救,夏邑县人民医院 急诊科 黄德举 13781579017,主要病因,上呼吸道软组织各种感染 急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿 上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤 呼吸道异物 占位性病变 喉痉挛、喉水肿 睡眠呼吸暂停综合征,呼吸道异物,儿童呼吸道里取出的一些特殊性异物，有不少的哨子，子弹头，钢球以及其他的一些玩具零部件。,睡眠呼吸暂停综合症,高秀敏是心脏病突发而死亡，高秀敏之夫何庆魁表示，高秀敏是因打呼噜窒息导致心脏病突发死亡,高秀敏是心脏病突发而死亡，高秀敏之夫何庆魁表示，高秀敏是因打呼噜窒息导致心脏病突发死亡,三类急性呼吸道梗阻鉴别要点,急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点,急性
2、呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点,一、气管异物梗塞急救,1、气道梗塞及类型 气道梗塞： 异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。 气道不完全梗塞； 气道完全梗塞。,海氏手法进行腹部冲击,气道不完全梗塞病人表现特征,“v”形手势； 可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力； 呼吸困难，张口吸气时，可以听 得异物冲击性的高啼声； 面色青紫、发绀。,气道完全梗塞病人表现特征：,“v”形手势； 面色灰暗、青紫； 不能说话、不能咳嗽； 呼吸停止、昏迷倒地； 肢体抽搐,2、婴儿气道梗阻急救,婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时: 不要惊慌或立即抱送医院！ 高声呼救,同时开始急救！ 支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩
3、胛骨之间拍击4次。 再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端 4-6次。 反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR,2、成人气道梗塞急救（自救）,一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指; 另一手握住此拳; 双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开 或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次 重复上述操作,直至异物排出,3、成人气道梗塞急救（互救）,尚清醒者： 要识别是气道梗塞还是心脏病 要问：“是否有异物梗？”“我能帮您吗？”点头告知可施救。 同时呼
4、叫，寻求帮助，打急救电话。,尚清醒时气道梗塞急救方法,站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。 一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指; 另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开。 重复上述操作,直至异物排出。,海氏手法 Heimlich maneuver,意识不清时,一般骑跨在伤病员髋部两侧 用重叠双掌根放在脐上两横指处 两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次 检查口腔，有异物冲出即取出。,五、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难 1. 准备物品。 2. 向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。 3. 消毒 情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属
5、说明理由。 4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。 5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,穿刺部位,注意:,不是所有的呼吸困难都是有呼吸道疾病引起. 糖尿病酮症酸中毒 心源性哮喘 急性左心衰,淹溺(drowning),又称溺水，是人淹没于水中或其他液体中,液体充塞呼吸道及肺泡,引起换气功能障碍;或反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态,是一种临床死亡状态. 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏则称近乎溺死
6、(near drowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。,二、溺水急救,1、溺水致死的原因： 大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。,预防最重要,发病机制,淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌
7、缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。,干性淹溺,机制,湿性淹溺,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,淡水淹溺,机制,海水淹溺,机制,淹没综合征,见于72小时内近乎淹溺者,因肺泡表面活性物质减少或灭活,肺泡毛细血管内膜损伤，渗漏和肺部炎症反应引起ARDS所致。,淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动心跳停止。 海水淹溺，高钠引起血渗透压
8、升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡。 淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失抢救时机。,迅速使溺水者出水,自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。,身体
9、抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。,他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,2、岸上急救程序,将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。 牙关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。 控水。A：头置于侧位时口腔中的水即能流出； B：采用海氏腹部冲击法，给予控水； C：救护人立即处半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部。,检查呼吸、脉搏。 呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即
10、进行CPR。 不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。 现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,医院内救护,安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。,医院内救护:对症治疗,纠正血容量:海水淹溺，绝
11、不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症:如骨折。,3、溺水急救注意点,抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。 切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵的抢救时机。 不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。 保护自我，无能力不要贸然跳入水中。,谢谢,