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1、,清洁 消毒灭菌,清洁 用清水或去污剂清除物体表面的污垢及部分微生物的过程。,概 念,消毒 清除或杀灭外环境中除细菌芽胞外的各种病原微生物的过程。,灭菌 清除或杀灭物品中一切致病和非致病微生物，包括细菌芽胞的过程。,概念的鉴别,消毒相对的，不一定达到无菌的要求 灭菌绝对的，一定可达到灭菌的要求。,两消毒一清洗原则,根据环境保护原则，凡是病人接触过的物品、食物及排泄物均应先消毒、后清洗或排放，再消毒，以免污染环境。,热力消毒灭菌法 是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。又可分为干热法（燃烧法和烤箱法）和湿热法（煮沸法和高压蒸汽灭菌法）。,细菌,燃烧法(b
2、urning sterilization) 特点：简单、迅速、有效、彻底、 破坏性大 适用：耐高温物品 焚烧 直接将物品烧毁，常用于无保留价值的物品或处理特殊感染伤口的敷料。 烧灼 可直接放在火焰上烧灼或在容器内放95%乙醇后燃烧。,燃烧法注意事项,注意安全远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法灭菌 不得将引燃物扔入消毒的容器中,干烤法(dryheat sterilization),干烤法是利用烤箱内的高热空气对流与介质传导进行灭菌。 适用：耐高热，不耐湿的物品 消毒：箱温120140，时间1020min 灭菌：箱温180，时
3、间 2030min,干烤法注意事项,物品洗净不留污垢，防焦化 灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触 物品包装不宜过大，高度不要超过2/3，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 灭菌时间从标准温度时算起,煮 沸 法 (boiling disfection),方法：洗净物品浸没于煮沸器皿中，水面高于物品1寸，容器加盖，煮沸后保持5 10min，即可杀灭细菌繁殖体，但杀灭芽胞则需要13h。在水中加入碳酸氢钠，配成1%2%浓度，可提高水温至105，并有去污、防锈作用。,特点：简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品,煮沸法注意事项,消毒前：物品洗净、轴节打开、锐
4、器包裹、针筒拆开、管腔注水、没于水中。 消毒中：煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、加物重计。 消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）、勿泡水中。,流通蒸汽消毒法,又称常压蒸汽消毒法，它是在一个大气压下，用100左右的水蒸汽进行消毒，常用于食品和一些不耐高热的物品。 流通蒸汽消毒的时间应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起，维持10-15min。 吸水物品不要浸湿放入。,高压蒸汽灭菌法 autoclave sterilization,利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。 特点：温度高、穿透力强，效果可靠 适用：耐高温、不怕潮湿的物品。 常用高压灭菌器：
5、下排气式（立式、卧式和手提式）和预真空,高压蒸汽灭菌效果的监测,3. 生物监测法：将耐热非致病性杆菌芽孢作 为指示剂，制成菌纸片及芽胞 指示管。,2. 化学监测法：化学指示管（卡） 化学指示胶带,1. 物理监测法：留点温度计,高压蒸汽灭菌法的注意事项,包裹适中，垂直放置，留有空隙，容器开盖，勿装过满，便于流通。 布类物品置于上层，瓶装液体不宜过满（不超过 3/4) 排尽冷气，以免影响蒸汽饱和 灭菌时间达标计算，减压至零，放可取物 灭菌效果，每次检测 注意安全，专人监测 灭菌物品，有效时间十天两周,干热灭菌法,湿热灭菌法,干热消毒法和湿热消毒法效果比较,辐射消毒法,日光曝晒法：6h可达消毒目的
6、适用：被褥、床垫、毛毯、衣物等 注意：定时翻动,利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。,辐射消毒法,紫外线灯管消毒法 最佳杀菌波长：253.7nm 有效距离：物品：2560cm, 空气：2m 照射时间：灯亮 57min后开始计算， 30min 适用：室内空气、物体表面 特点：简单、方便、无损物品 类型：悬吊式、移动式、屏幕式,穿透力：穿透力弱 温度：最佳温度2740 湿度：适宜湿度：4060,影响紫外线杀菌作用的因素,房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不 能有遮蔽，经常翻动。 灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。 温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。 注意保护眼睛、皮肤，避免
7、人体直接照射。 注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。 定期监测紫外线消毒效果。 定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。,紫外线消毒的注意事项,紫外线灯管强度监测 1. 将强度测定仪置于灯管正中垂直1m处，开灯照射5min，仪表即可指示强度，若低于70W/cm2时，应予更换。一般每36个月测定一次； 2. 无强度测定仪，则应建立使用时间记录卡，凡使用时间超过1000h，则应更换。,利用丙种（）射线或高能量电子束进行灭菌，又称“ 冷灭菌”，具有广谱杀菌作用。,电离辐射灭菌法,特点：不使物品升温、穿透力强、操作 简便、成本低 适用：忌热物品，如一次性医疗物品、精密器械、生物制品、药品、食品。,臭氧发生
8、管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。,臭氧灭菌灯消毒法,注意：关闭门窗、离开现场，结束后 2030min进入,采用空气洁净技术，通过初、中、高三级空气过滤器，选用合理的气流方式，滤除0.5 5 um的尘埃，达到空气洁净的目的。 适用：手术室、烧伤、血液、器官移植 病房,生物净化法,作用原理 菌体蛋白凝固变性 干扰细胞酶的活性 改变细胞膜通透性,化学消毒灭菌法,适用范围 不宜使用高温消毒、耐湿的物品。,按化学成分与性质分： 含氯消毒剂、过氧化物类、醛类、烷基化气体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等 按作用水平分： 高效消毒剂：杀灭一切微生物 中效消毒剂：
9、杀灭除芽胞外的一切微生物 低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒。,化学消毒剂分类,根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂 严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法 待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后泡；浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、严密加盖 浸泡过物品使用前用生理盐水冲净 确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重更换，性质不稳定的现用现配。,化学消毒灭菌剂的使用原则,浸泡法(immersion) 常用溶液：器械消毒液、0.2%过氧乙酸、75乙醇、0.1新洁尔灭 时间：视物品性质、用途、溶液性质而定。 注意事项： 盛放消毒液容器须先灭菌后使用，每周灭菌一次
10、 余见原则,化学消毒灭菌法,熏蒸法(fumigation) 利用化学消毒剂加热或加入氧化剂，使之产生气体，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。 空气消毒 常用溶液与时间 纯乳酸12ml+等量水/100m3,30120 min 40甲醛10ml+高锰酸钾5g/1m3,612h 2过氧乙酸8ml/m3，加热，30120 min 食醋10ml+2倍水/m3，30120 min,化学消毒灭菌法,空气消毒 注意事项 保证消毒空间的密闭性，消毒后开窗通风 室内保持7090相对湿度 取出食品等物,化学消毒灭菌法,物品消毒 常用甲醛,喷雾法(nebulization) 借助喷雾器的作用，将消毒剂均匀喷射到空
11、间，对空气或物体表面消毒 在标准浓度内，气雾微粒越小，在空气中停留时间越长，消毒效果越好 常用溶液：0.20.4过氧乙酸、0.53氯胺,化学消毒灭菌法,擦拭法(rubbing) 用化学消毒剂擦拭物体表面或皮肤消毒。 选用易溶于水，穿透性强的消毒剂,化学消毒灭菌法,还氧乙烷气体密闭消毒 特点：穿透力强，毒性大、易燃易爆 适用：不耐热、不耐湿物品 注意： 药液应贮放于阴凉通风无火源处 每次消毒需鉴定消毒效果，常用生物法 监测有无漏气 消毒后物品须放置通风处，待气体散发后方能使用。,化学消毒灭菌法,配制消毒液换算公式,（消毒液用量消毒液浓度） 原液用量 原液浓度,例：0.1新洁尔灭溶液500ml ，
12、需5的新洁尔灭多少？,病区内常用物品的消毒灭菌方法 种类 消毒灭菌法 橡胶类（防粘） 浸泡、煮沸 搪瓷类（防脱瓷） 煮沸、浸泡、燃烧、高压蒸汽 金属类（防锈） 浸泡、煮沸、高压蒸汽 玻璃类（防碎） 煮沸、干烤、浸泡 布类（防霉） 高压蒸汽 塑料类（放老化） 浸泡、环氧乙烷熏蒸 器械类（防损） 擦拭,擦拭法,高压蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,物理法,化学法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物 净化法,辐射消毒法,燃烧法,烤箱法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线灯照射法,电子灭菌灯法,电离辐射法,验 证 习 题,一、填空题 1.常用热力消毒法有 、 。 2.常用化学消毒法有 、
13、、 、 。 3.紫外线杀菌作用受 、 和 影响。 4.测定高压蒸汽灭菌的效果有 、 和 三类方法。 5.煮沸消毒时，在水中加入 配成 浓度，可将水温提高至 ，可达到 、 和 作用。,二、选择题 1.下列哪项属于辐射消毒灭菌法 A . 熏蒸 B. 煮沸 C. 喷雾 D.层流 E. 日晒 2.手术器械最常用、可靠的消毒方法是 A.燃烧法 B.煮沸法 C.高压蒸汽法 D.电离辐射法 E.浸泡法 3.有一间10m3换药室，需用40甲醛消毒，其用量为 A.40ml B.50ml C. 10ml D. 80ml E.100ml 4.以下哪项不属于湿热灭菌法的优点 A.导热速度快 B.穿透力强 C.消毒时间短 D.所需温度高 E.破坏性小,5.用紫外线消毒法，下列哪项不正确 A.被消毒物品须经常翻动 B.湿度过高须适当延长照射时间 C.避免直接照射人体 D.灯管应避免擦拭、震动，以防损坏 E.建立使用登记卡 6.以下哪种消毒剂不能杀死芽胞 A.过氧乙酸 B.乙醇 C.甲醛 D.环氧乙烷 E.碘酊,