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1、骨科牵引术,汕头大学医学院第一附属医院 骨肿瘤及小儿骨科 叶慧婕,牵引定义 牵引目的 几种常见的牵引术： 骨牵引 皮牵引 牵引常见的问题及措施,牵引病人的护理,牵引(traction):牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。,牵引的定义,牵引的目的,牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 矫正畸形 。,骨牵引术,骨牵引(skeletal tra
2、ction):骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵引到骨骼，可达到复位与固定的双重目的。,成人肌力较强部位的骨折 不稳定性骨折、开放性骨折 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 颈椎骨折与脱位 关节挛缩畸形者,骨牵引的适应症,骨牵引的禁忌,牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者 牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者,尺骨鹰嘴牵引,穿刺部位: 肘关节屈曲90度，前臂中立位,于肘部内 侧、尺骨鹰嘴顶点向3处由内向外进。 牵引重量 :体重的1/20 ，约2-4。,常见的骨牵引术,股骨髁上牵引,穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 ：体
3、重的1/6-1/8 ，老年人1/9 维持量为3。,常见的骨牵引术,穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2由外向内进 针, 防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约7-8,维持量为3-5。,常见的骨牵引术,胫骨结节牵引,双下肢胫骨结节牵引,穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。 牵引重量：体重的1/12，约46。,常见的骨牵引术,跟骨牵引,跟骨牵引,穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后 每下降一椎体增加1 。复位后其维持量
4、为3-4。,常见的骨牵引术,颅骨牵引,皮牵引,皮肤牵引(skin traction)：是用下肢牵引套进行肢体牵引,在骨科应用广泛,是一种简便有效的治疗方法。主要适用于下肢骨折(稳定性闭合性骨折)、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。,皮牵引,适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节 炎症需制动者，手术前后的辅助治疗。 禁忌症：皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者。,兜带牵引,概念：系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。 适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及
5、颈椎病等。牵引重量不超过5。,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：牵引重量过大或时间过长； 牵引力线与治疗目的不一致。 2、护理措施: 不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常； 维持合适的体位，保持反牵引力。,有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； 患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2、牵引术后应注意事项及措施： 观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远 端动脉搏动：1次/2h； 保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解
6、 所有外固定物，将患肢放平，避免因 抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。,有血液循环障碍的可能,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素: 未严格执行无菌操作； 针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； 穿入钢针过于松动 ； 针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。 2、护理措施: 严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒、换药。 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。,有牵引针眼感染的可能,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：踝关节未置于功能位； 骨牵引时位置不当压迫腓总神经。 2、护理措施：保持足踝部背屈90； 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压； 加
7、强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。,有足下垂的可能,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素： 颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神 经、臂丛神经及颈髓。 2 、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现 吞咽困难，伸舌时舌 偏向患侧，提示舌 下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经 拉伤，应立即除牵引。,过牵综合征的可能,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识； 早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。 2、护理措施：加强健康宣教； 正确指导功能锻炼。,有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。 2、护理
8、措施：牵引重量要适宜； 给予预防压疮的护理措施。,有皮肤损伤的可能,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：长期卧床活动减少； 牵引期间，病人多采用仰卧位； 卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。 2、护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温湿 度适宜。 指导练习深呼吸、咳嗽鼓励多饮水； 做好饮食调理。,有发生肺炎及尿路感染的可能,常见的护理问题及护理措施,1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的 体位，不 能随便翻动，日常生活非常 不便。 2、护理措施：协助病人做好生活护理。,生活自理能力下降,本课复习思考题,牵引的定义是什么？ 骨科常见牵引术的适应症、禁忌症及牵引重量有哪些？ 牵引术的护理问题及护理措施有哪些？,