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1、经桡动脉治疗迂曲RCA口部及远段病变,沈阳军区总医院心内科 王 斌 韩雅玲 荆全民,患者男性，73岁 因“发作性胸痛2年，加重20天”入院 患者曾于2009年4月因“急性下壁心肌梗死”在外院于LCX植入1枚支架。近20天再发胸痛。外院造影提示RCA远段较重狭窄病变，因RCA迂曲，未行介入治疗，于2011年3月29日就诊我院 高血压病史3年 诊断：1 冠心病 陈旧下壁心肌梗死 不稳定型心绞痛； 2 高血压病3级,入路：桡动脉？股动脉？ 指引导管：AL、JR or JL？ 导丝：超滑导丝？非超滑导丝？,因曾经看过外院光盘，未注意口部明显狭窄，拟直接处理RCA远段病变，若常规选用JR 3.5指引导管
2、，RCA中段严重迂曲，导丝恐难以送达RCA远段，首选AL 1.0 6F指引导管，造影时见RCA口部严重狭窄，因此决定治疗口部及远段病变，先选用Whisper导丝到达PL，再送Runthrough导丝到达PL加强支撑力，拟沿Runthrough导丝进行PCI,当2条导丝均到位时，指引导管口脱离了RCA口部，悬于右冠窦内，无法看清RCA口部，难以完成口部PCI，拟换指引导管： 更换何种指引导管：JR or JL？ 怎么换？,保留PTCA导丝在冠脉内，先送入0.035造影导丝退出AL 1.0 GC，再沿“PTCA导丝+造影导丝”送JL 3.5 6F指引导管至RCA口部,沿Runthrough导丝用3.0mm15mm球囊12ATM预扩张,4.0mm14mm雷帕霉素药物洗脱支架,12ATM释放支架，18ATM RCA口部后扩张,用whisper导丝为轨道，沿Runthrough导丝送2.5mm18mm雷帕霉素药物洗脱支架至RCA远段,12ATM释放支架,体会,特殊情况下，保留冠状动脉内导丝交换指引导管是可行的 对于严重迂曲的冠状动脉，虽然经桡动脉入路，若选用合适的指引导管，并辅以双导丝轨道技术，仍很有可能完成PCI,