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1、結核病介紹與防治,疾病管制局 結核病諮詢委員 高雄市立大同醫院 陳惇杰 醫師 2012/02/23,傳染途徑,人的結核病通常由結核菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)引起。 飛沫來自於帶菌的結核病患，病人常在咳痰，或藉由在公共場所講話、咳嗽、唱歌、或大笑時產生飛沫。 直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸人空氣中的飛核，都是播散傳染的方式。 傳染最常發生於較親密的接觸，如：親近的人、居住在同屋者。 結核病不會經由無生命的東西傳染，例如：衣服、食器等。,Management of tuberculosis in the United States, NEJM 2001/
2、07/19,大部分曝露於結核菌的人 並不會發生感染,約有30%的接觸者受到感染,年齡 小於4歲 或 大於65歲者, 或其免疫力低下的情況,發病率提高,感染不等於發病, 但我們無法預估誰會發病,肺結核的自然病程,傳播結核病之危險因子,病人本身因素 痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形 治療與否 病人的症狀及行為，如咳嗽，唱歌，說話 肺內結核或肺外結核 HIV感染狀態 環境因素 暴露時間長短和密集性,感染後發病之危險因子,近期感染 愛滋病毒感染者 兒童（尤其5歲以下） 潛在的健康問題 免疫抑制治療 營養不良 糖尿病、腎衰竭及其他疾病 靜脈注射毒癮者,“典型”結核病的臨床表現,症狀不明顯且病程緩慢 胸部症
3、狀 咳嗽 (常常帶有痰) 咳血 胸痛 (通常是肋膜性胸痛) 非特異性的全身症狀 (小孩和愛滋病毒感染者較常見) 65 - 80 %的患者有發燒的情形 畏寒/夜間盜汗 疲勞/倦怠 食慾不振/體重減輕 然而約有10-20%的結核病患者在診斷時並無任何症狀。 肺外症狀 (若為肺外結核的話),七分篩檢法-結核症狀篩檢,咳嗽超過兩週。計2分，無則0分 有痰。2分，無則0分 過去三個月有體重減輕情況。1分，無則0分。 最近食慾不振。若有此情況計1分，無則0分。 胸痛或肋間痛。若有此症狀計1分，無則0分。,source case control,結核病人治療後的傳染情形,只要接受抗結核藥物治療，可以減少其傳
4、染性。 一般而言，病人服藥治療2天後，傳染性就降為原來的1/10，7天後為1/100，二週以上即可視為無感染性。 大多數的傳染是在結核病診斷出來前就發生了。所以病人若痰液陰轉、情況穩定且已規則服用抗結核藥物，可回家繼續門診治療共69個月。 不要以為病患在整個療程期間都要隔離！,接觸者檢查,TB確診的個案都會在確診後一個月內進行接觸者檢查 對象包含: 與確診之結核病個案共同居住者。 與結核病個案於可傳染期間一天內接觸8小時(含)以上或累積達40(含)小時以上之接觸者。 其它專案 。 目的 1. 找出其他已經發病的個案 (結核病) 2. 找出已經感染但尚未發病者 (潛伏結核感)染,10,怎樣找出已
5、發病的個案？,驗痰,胸部光檢查 理學檢查與問診,第3個月進行相關檢查 皮膚結核菌素試驗TST 結核病血液檢驗 為何於第3個月才進行相關檢查 結核菌感染後，免疫反應的空窗期可能長達8-12週，故可於第3個月再做。 年齡不同，診斷工具也有所差別,怎樣找出已感染的個案？,如果結核菌素試驗結果為陽性,有一個好消息： 你並沒有生病，而且也不會傳染給其他人。 有一個壞消息： 但是，現在這隻菌躲在你的體內睡覺，如果你現在沒有接受治療，有一天它會再活化，你就會開始生病，而且還有可能會傳染給其他人。,潛伏性結核感染治療,每日服用敵癆剋星片（INH） 9個月的藥物治療 直接觀察潛伏結核感染治療 每日固定時間，由專
6、人協助同學服藥 不規則服藥 無效 容易產生抗藥性，日後若真發病，治療困難,潛伏結核感染需要治療的理由,為什麼需要治療? 治療是為了避免將來有一天你會生病，也是保護你和你的家人。 要記得提醒： 治療9個月聽起來好像很久，但是就是因會夠久，才有辦法將你體內躲藏的結核菌殺死。 因為結核菌是一個很難纏的細菌，所以你一定要好好的服藥，完成9個月的療程。,LTBI治療對於13歲兒童接觸者之效益,17,2008年4月-2010年LTBI治療趨勢,18,藥安全嗎?,副作用產生機會小 肝炎：體質 皮膚過敏:體質 在未發病前進行潛伏性結核感染治療，可降低九成以上的發病機率。 萬一發病，需服用四種藥物六個月以上，產生副作用的機率比單種藥物高出許多。,3173位接受治療的小朋友中 只有34位因為副作用而須停藥,皮膚疹/癢: 只有3位是全身性的, 在停藥後完全恢復, 只給了口服抗組織胺 藥物性肝炎有4 位達ATS診斷標準= 發生率為1.3/1000,20,最後的叮嚀,潛伏結核感染的個案不是病人，因此 無須隔離 其家人也無須作檢查 皮膚結核菌素試驗是用來診斷潛伏結核感染，而胸部X光主要是用來檢查是否已經發病。 對於指標個案請發揮同理心，勿有敵意。我們需要做的不是譴責或埋怨，而是理性的面對。,22,