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1、1,缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia(IDA),2,内容,治疗,3,定义,贫血：是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常值 缺铁性贫血(IDA)：机体缺铁性代谢紊乱，每天摄入的铁和体内储存的铁不能满足需要,使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血,4,流行病学,全球超过1/4的人口患有贫血，其中缺铁性贫血约占一半 学龄前儿童与妇女易感 成人患病率1-2%，大多数无症状，其中女性约占11%，男性4%,Data from The Third National Health and Nutrition Examination Sur
2、vey （第三次全国健康与营养调查研究）,排泄,来源,食物,动物食品,植物食品,成年男性 50mg/kg,成年女性 35mg/kg,血红蛋白 60-70%,贮存铁 （铁蛋白、含铁血黄素） 15-30%,肌 红 蛋 白 15%,含铁酶,每天约6-7克血红蛋白分解,释出2024mg铁,重新利用 95%,经胆汁、粪、尿、皮肤丢失 5%(约1mg),女性月经每次丢失20-30mg,血红素铁,非血红素铁,吸收,吸收补充11.5mg/天,分布,再利用,铁的体内过程,6,任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血,缺铁性贫血病因,7,吸收障碍 药物、胃切除术、阶段性肠炎 需要增加 婴儿、妊娠及哺乳妇女 丢失
3、过多 外伤、消化道溃疡、痔疮、月经过多、多胎妊娠、多次献血 利用障碍 遗传性、铁利用下降,缺铁性贫血病因,8,发病机制,缺铁,RBC内部变异,RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短,贫血,细胞内含铁酶活性降低,易于脾内破坏,血管外溶血,粘膜组织异常、精神、行为异常、组织营养障碍等等,9,临床表现,原发病的表现 消化道出血：黑便等 贫血的一般表现 缺血、缺氧轻度呼吸困难、疲劳乏力、全身不适，皮肤黏膜苍白、头晕、头痛、耳鸣眼花、心悸等 组织缺铁的表现 粘膜：口舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性吞咽困难 皮肤毛发指甲：脱发、反甲 神经：烦躁不安、注意力不集中、记忆力减退、异食癖和食冰癖 心脏：收缩期杂音、贫血性心
4、衰,10,镜面舌,反甲,11,实验室检查,红细胞相关指数 形态：红细胞体积小，中央淡染区扩大（小细胞低色素性）。婴幼儿、儿童早期可见，成人仅重度IDA时可见 网织红细胞：正常（） Hb正常（） 、MCV、MCH、MCHC 、RDW15%（参考值MCV：80-100fl，MCH27-34pg/l,MCHC316-354g/l，RDW11.5-14.5%）,Hb :血红蛋白 MCV:平均红细胞体积 MCH:平均血红蛋白含量 MCHC:平均血红蛋白浓度 RDW:红细胞体积分布宽度,12,实验室检查,骨髓 增生活跃，以中晚期幼红细胞为主；胞浆少，核染色致密，偏蓝，边缘不齐，“核老浆幼”；粒系、巨核系变
5、化不大 骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒（正常+）；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%（正常24%-90%）,14,实验室检查,铁代谢,15,实验室检查,红细胞内卟啉代谢 游离原卟啉(FEP) 0.9mol/L (全血) 锌原卟啉(ZPP)0.96mol/L (全血) FEP/Hb4.5g/gHb 诊断灵敏度：细胞外铁SFTS原卟啉,16,实验室检查,隐性缺铁期（ID） SF12g/L； 骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%； 血红蛋白及血清铁等指标尚正常。,红细胞内缺铁（IDE） ID的+； TS4.5 g/g Hb； 血红蛋白尚正常 缺铁性贫血（IDA）
6、IDE的+ ； 小细胞低色素性贫血； 男性Hb120g/L， 女性Hb110g/L， 孕妇Hb100g/L MCV80f MCH27pg MCHC32%,三个阶段检验值改变,17,诊断,查找原发病灶 确定诊断 鉴别 地中海贫血 同：MCV、MCHC ,小细胞低色素性 异：红细胞脆性、HbF和HbA2分析、基因测定,18,治疗,去除病因 饮食治疗 药物治疗 缺铁预防,19,药物治疗,口服铁剂,20,药物治疗,市场上其他口服铁剂 二价铁比三价铁易吸收三倍，1gVc仅能增加10%的吸收率，食物尤其是奶制品降低吸收率40-50% 成人推荐150-200mg/d,选择服药片数少的药物提高依从性,21,药
7、物治疗,注射铁剂 蔗糖铁100mg/5ml iv或ivf 滴速：100mg-15min,200mg-30min,300mg-1.5h,400mg-2.5h,500mg-3.5h 总缺铁量=体重kg*（Hb标Hb实）*0.24+贮存铁量mg,体重35kg ：Hb标=130g/l 贮存铁量=15mg/kg 体重35kg ：Hb标=150g/l 贮存铁量=500mg,22,药物治疗,蔗糖铁100mg/5ml,23,药物治疗,蔗糖铁100mg/5ml,24,药物治疗,注意： 首先用口服铁剂，不能耐受或吸收不良时改用注射铁 铁剂治疗后的变化顺序：病人自觉症状改善 网织红细胞上升（一周） Hb上升（二周） Hb正常（1-2个月） Hb正常后不应停药，要继续服用3-6个月，以补充人体储存铁 使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。,25,预防,婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等 青少年纠正偏食 孕妇、哺乳期妇女补充铁剂 月经期妇女应防治月经过多 定期查、治寄生虫感染 肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治,26,Thank You!,