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1、耐心 决心 信心慢性闭塞病变成功开通一例,开封市第一人民医院心内科 秦雷,病例,基本情况： 周xx 女 68岁 65Kg 病案号：11101925 现病史：患者以“间断胸痛一年余，再发加重3小时”为主诉于2011-10-19入院，一年余前始出现活动时心前区绞痛，向后背放射，休息数分钟缓解，每周发作2-3次，时轻时重，3小时前休息时再发心前区绞痛，向后背放射，持续20分钟缓解。,病例,既往史：“高血压病”病史10余年，未正规治疗，血压控制差。“糖尿病”病史1年余，间断服用中药治疗，血糖控制差。 查体： BP150/85mmHg，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界稍向左
2、下扩大，心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢稍水肿。,病例,辅助检查： 心电图：窦性心律，TV1-V4倒置。 心肌标志物：cTnT 0.342 ng/ml， cTnI 0.856 ng/ml，肌红蛋白 27.3 ng/L ，CK 103 U/L,CK-MB 19 U/L. 空腹血糖：7.56mmol/L ，糖化血红蛋白：7.79%， 血脂：胆固醇：7.60mmol/L，低密度脂蛋白: 5.46mmol/L.,病例,入 院 诊 断 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能III级 2. 高血压病 很高危 3. 2型糖尿病,病例,入 院 治 疗 硝酸甘
3、油针 10ug/min静脉泵入 拜阿司匹林 0.3负荷后 0.1 qd 波利维 300负荷后 75mg qd 立普妥 40mg qd 代文 80mg qd 琥珀酸美托洛尔 47.5 mg qd 消心痛 10mg tid 克赛 6000U Bid iH,造 影 结 果,造 影 结 果,造 影 结 果,造 影 结 果,造 影 结 果,造 影 结 果,造 影 结 果,处理策略,1.CABG? 2.仅右冠PCI?-正向？ 逆向？ 3.右冠开通后行左冠PCI?,手 术 策 略,造影导管：5TIG110M 指引导管: 6FSAL1.0,手 术 策 略,微导管：FINECROSS MG 6Fr 1.8*13
4、0cm 指引导丝: Runthrough NS 0.014*180cm,手 术 策 略,指引导丝：PILOT50 0.014”*190cm,手 术 策 略,球囊：SPRINTER 1.5*15mmmm,手 术 策 略,指引导丝：Runthrough NS 0.014*180cm Conquest pro 0.014*180cm 微导管：FINECROSS MG 6Fr 1.8*130cm,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,球囊：SPRINTER 1.25*10mmmm,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,球囊：S PRINTER 2.5*15mm,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,支架：Endeavor 3.0*18mm,手 术 策 略,手 术 策 略,支架：Endeavor 3.5*24mm,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,下一步怎么办,LAD? LCX? LAD PCI 策略,谢谢！ Thank you very much!,