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1、耐心 决心 信心慢性闭塞病变成功开通一例,开封市第一人民医院心内科 秦雷,病例,基本情况: 周xx 女 68岁 65Kg 病案号:11101925 现病史:患者以“间断胸痛一年余,再发加重3小时”为主诉于2011-10-19入院,一年余前始出现活动时心前区绞痛,向后背放射,休息数分钟缓解,每周发作2-3次,时轻时重,3小时前休息时再发心前区绞痛,向后背放射,持续20分钟缓解。,病例,既往史:“高血压病”病史10余年,未正规治疗,血压控制差。“糖尿病”病史1年余,间断服用中药治疗,血糖控制差。 查体: BP150/85mmHg,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界稍向左
2、下扩大,心率75次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及肿大,双下肢稍水肿。,病例,辅助检查: 心电图:窦性心律,TV1-V4倒置。 心肌标志物:cTnT 0.342 ng/ml, cTnI 0.856 ng/ml,肌红蛋白 27.3 ng/L ,CK 103 U/L,CK-MB 19 U/L. 空腹血糖:7.56mmol/L ,糖化血红蛋白:7.79%, 血脂:胆固醇:7.60mmol/L,低密度脂蛋白: 5.46mmol/L.,病例,入 院 诊 断 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能III级 2. 高血压病 很高危 3. 2型糖尿病,病例,入 院 治 疗 硝酸甘
3、油针 10ug/min静脉泵入 拜阿司匹林 0.3负荷后 0.1 qd 波利维 300负荷后 75mg qd 立普妥 40mg qd 代文 80mg qd 琥珀酸美托洛尔 47.5 mg qd 消心痛 10mg tid 克赛 6000U Bid iH,造 影 结 果,造 影 结 果,造 影 结 果,造 影 结 果,造 影 结 果,造 影 结 果,造 影 结 果,处理策略,1.CABG? 2.仅右冠PCI?-正向? 逆向? 3.右冠开通后行左冠PCI?,手 术 策 略,造影导管:5TIG110M 指引导管: 6FSAL1.0,手 术 策 略,微导管:FINECROSS MG 6Fr 1.8*13
4、0cm 指引导丝: Runthrough NS 0.014*180cm,手 术 策 略,指引导丝:PILOT50 0.014”*190cm,手 术 策 略,球囊:SPRINTER 1.5*15mmmm,手 术 策 略,指引导丝:Runthrough NS 0.014*180cm Conquest pro 0.014*180cm 微导管:FINECROSS MG 6Fr 1.8*130cm,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,球囊:SPRINTER 1.25*10mmmm,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,球囊:S PRINTER 2.5*15mm,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,支架:Endeavor 3.0*18mm,手 术 策 略,手 术 策 略,支架:Endeavor 3.5*24mm,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,手 术 策 略,下一步怎么办,LAD? LCX? LAD PCI 策略,谢谢! Thank you very much!,