肝胆疾病的营养治疗.ppt

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1、,临床营养学,,常见疾病的营养,,一、胆囊炎与胆石症,胆囊的功能主要是浓缩和贮存干细胞产生和分泌的胆汁。胆汁成分复杂，促进脂肪的消化和吸收，并促进脂溶性维生素的吸收。 胆囊炎（cholecystitis）和胆石症（cholelithes）是胆道系统的常见病，往往互为因果，同时存在。,,胆绞痛是常见症状，痛呈右上腹阵发性疼痛，并向右肩背放射。饱餐或进高脂餐、剧烈运动常可诱发。 胆结石可分为胆固醇结石、胆色素结石,,（一）相关营养素,1、碳水化合物 （1）适量碳水化合物增加糖原储备，节约蛋白质和保护肝脏。 （2）高碳水化合物（特别是简单糖）可以转化为胆固醇和脂肪酸，易引起胆红素结石。 2、蛋白质

2、（1）适宜蛋白质维持氮平衡、增强机体抵抗力、修复受损的胆道组织、恢复其正常功能 （2）低蛋白易形成胆红素结石 （3）高蛋白易导致胆固醇结石 （4）多吃大豆制品,,3、脂肪 （1）高脂肪膳食刺激胆囊收缩，使疼痛加剧，并易致胆固醇结石 （2）低脂膳食使胆汁中葡萄糖二酸-1,4-内酯减少，易形成胆色素结石 4、其他 绝大多数患者摄取过量的肉类蛋白质和草酸，而膳食纤维和水分摄入量明显不足,,（二）营养治疗,通过合理限制膳食中脂肪和胆固醇的摄入，减少体内脂肪和胆固醇代谢，减轻或缓解疼痛，保护肝脏，增强抵抗力。应长期坚持低脂肪、低胆固醇、高维生素膳食（原则） 1、严格限制脂肪 避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛，

3、严格限制动物性脂肪，植物油利于胆汁排泄，可适量选用。 2、限制胆固醇、适当增加磷脂的摄入 （1）胆固醇摄入过多可使胆汁胆固醇浓度增高，导致胆固醇沉淀，形成胆固醇结石。 （2）磷脂有助于预防和治疗胆石症，应增加其摄入量,,3、适宜的能量 要根据病人的具体情况区别对待 ，可略低于正常量 4、适宜的碳水化合物，增加膳食纤维的摄入 （1）多选用复合碳水化合物，限制简单糖类的摄入，300500g/d （2）膳食纤维能吸附肠道内胆汁算，具有利胆作用，而且可刺激肠蠕动，加速有害物质的排泄，防止胆囊炎发作，减少形成胆结石的机会 5、适量的蛋白质 应选用含脂肪低的高生物价优质蛋白，如豆制品、鱼虾类,,6、丰富的

4、维生素 维生素A可纺织胆结石的形成；维生素K可缓解胆道痉挛和胆绞痛 7、少量多餐，充分饮水 胆囊炎急性发作期暂时禁食，随着病情的好转，逐渐调配饮食的种类与数量，清流食或低脂高碳水化合物全流食 低脂少渣半流食 低脂少渣软饭,记得多喝水啊！,,（三）营养护理,1、做好健康教育工作； 2、监控病情，加强与营养师的沟通； 3、帮助食物的选择。 （1）宜用：粮食特别是粗粮类、豆类、新鲜水果、瘦肉等 （2）忌用：高脂肪、高胆固醇、刺激性、过酸食品,,二、肝硬化,肝硬化（cirrhosis of liver)是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化，以致肝脏结

5、构失常、 肝内血循环障碍、 肝脏硬化变形。 晚期肝脏功能失 去代偿，引起许多系统的功能紊乱 。,,肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器，也是参与营养代谢的重要脏器之一。食物消化的终产物被直接输入肝内进行储存或合成其他物质以在必要时运输至机体的其他部位,,肝脏巨噬细胞对入侵门脉循环的肠源性毒素具有抵御性保护作用。 肝脏合成血浆蛋白、非必需氨基酸、尿素、糖原，以及一些重要激素如合成代谢的分子物质胰岛素样生长因子-1 肝脏在各种生物氧化反应和脱毒方面发挥关键作用 肝脏对保持机体良好的营养状况具有重要意义。,,肝硬化是各种慢性肝病发展的最后阶段。常见因为病毒性肝炎、酒精性、药物性、营养不良等某一种或者几种

6、致病因素长期损害肝脏导致慢性纤维组织增生及肝实质细胞变性、坏死，假小叶形成，肝脏正常结构、功能被破坏，门脉高压。 在我国则以肝炎性肝硬化及血吸虫性肝硬化较为多见。,,正常肝切片,肝 硬 化,,血吸虫性肝硬化,,（一）相关营养素,1、碳水化合物 血中胰岛素并无明显降低，但由于肝细胞数目减少，以致胰岛素作用部位减少，胰岛素分流，胰高血糖素、糖皮质激素和生长激素等升糖激素，低血钾等因素使得糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。,营养不良是多种因素联合作用，胃肠道功能紊乱、 并发症住院期间的长期禁食以及治疗措施等，造成 病人营养摄入不足。,,2、脂肪 脂肪运用与分解加强，甘油三酯转化时间延长，清除

7、率降低，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加，脂蛋白降低；胆汁酸从血中清除速度减慢，导致血中胆汁酸浓度升高。,,3、蛋白质 肝脏是蛋白质合成和分解的主要场所，血浆白蛋白水平降低，降低程度与肝脏损伤程度平行；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。,芳香族氨基酸在肝内分解，支链氨基酸在胰岛素作用 下进入骨骼肌代谢，肝硬化时肝功能不全芳香族氨基 酸分解减少，胰岛素在肝中灭货降低，因而在血中浓 度增高，使支链氨基酸分解增强,,4、矿物质 血清锌、铜、硒低下，缺铁性贫血 肝硬化时TNF、IF-8代谢失调，水平升高，引起血清锌浓度降低，尿锌丢失增加。 5、维生素 易出现各种维生素缺乏。（VitA 、B族、C、D、

8、E、K） 肝脏是微量营养素贮存、代谢的器官，肝脏功能受损，必然影响体内微量元素的营养状态 6、能量 摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。,,（二）营养治疗,1、高蛋白 高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具有促进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合成血浆蛋白质的能力下降，晚期出现腹水又会丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。4070g/d，优质蛋白40。过多的蛋白质，不但增加病人的代谢负担，超出其耐受限度即有诱发肝性脑病的潜在危险。 2、高能量 每日供给量为2500-3000kcal。 目前临床上按Harris-Benedict公式计算基础代谢，对中国人应减少10再乘以活动系数、应激系数及体温系数，大约

9、是2530kcal/kg.d,,Harris-Benedict公式： 男BEE=66+13.7体重（kg）+5.0身高（cm）-6.8年龄（y） 女BEE=65.5+9.5体重（kg）+1.8身高（cm）-4.7年龄（y）,,3、高维生素 肝脏是多种维生素储存和代谢的场所，肝硬化病人的这种储存能力下降，病人摄食少，胆汁分泌少和胰腺功能异常，易致维生素缺乏，应予补充，如维生素A、维生素K、维生素E、维生素C等。 胆道梗阻和胆汁淤积的儿童中，VitE缺乏多伴神经症状。VitK缺乏导致出血倾向,,4、适量的脂肪 每日以40-50g为宜。由于胆汁合成、分泌能力下降，患者过多的脂肪难以消化吸收，且造成肝

10、内脂肪沉积，影响肝糖元的合成，使肝功能减退。但过少的食物味道差，影响病人食欲。脂肪应占总能量的25，MCT对改善肝功能有好处，若但用MCT不用LCT，为避免必需脂肪酸不足，每日补充亚油酸47g，间断使用乳制品中脂肪效果更好。对于胆汁淤积的肝硬化应给予低脂肪、低胆固醇山石那,,5、适宜的碳水化合物 保证肝脏有足够的肝糖原储备，以利于解毒、保肝和肝功能的恢复，并可节约蛋白质.尽可能摄入高复合糖类，量为300500g/d 6、适宜的矿物质 肝硬化病人常有贫血、缺锌的现象，应注意铁和锌的补充。水肿和腹水的患者，应少用食盐和其他含钠多的食物，根据病情分别给予低盐、无盐或低钠饮食。 7、少量多餐，注意烹调

11、方法的选择,,（1）低盐膳食： 每日食盐量控制在2g内（酱油1015ml） （2）无盐膳食：盐量在1g内（酱油5ml） （3）低钠膳食：不加盐、酱油、含钠高的食品。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。,,肝功能严重受损时: 严格限制蛋白质的摄入. 肝硬化伴腹水时: 严格限制水和钠的摄入. 食管-胃底静脉曲张时: 饮食应细软、易消化、少刺激,注意事项,,（三）营养护理,1、加强教育工作； 2、熟悉病情，加强与营养师的沟通，对患者的饮食加以指导。 3、开展营养评估； 4、食物的选择 宜用：富含优质蛋白、发酵、高维生素少纤维素食品 忌用：酒精饮料、刺激性食品、油炸、含粗纤维多、产 气多的食品，霉变

12、、含食物添加剂和有农药残留的食品。,,急性肝炎对营养代谢影响,对蛋白质代谢影响：蛋白质合成能力下降、白蛋白合成降低，导致水肿；出现脾功能亢进，可表现球蛋白增高，贫血。 对脂肪代谢影响：可有胆汁瘀积，胆固醇合成障碍，高密度脂蛋白降低。 对碳水化合物代谢影响：利用率降低，糖原储存减少，糖原异生增强，肝内脂肪积聚，易发生脂肪肝。 对维生素、微量元素代谢影响：吸收利用率下降，最易缺乏的是维生素A、E、D、；微量元素铁、锌、硒。,,急性肝炎营养治疗目的,减轻肝脏负担； 减轻肝细胞损害； 增强肝细胞再生； 保护肝功能； 提高机体免疫力。,,急性肝炎急性期治疗要点,低脂高蛋白半流或高蛋白软食； 能量3035

13、kcal/kg.d；蛋白质11.5g/kg.d；脂肪占总能量25%。 少量多餐，清淡，易消化，干稀搭配。 适当增加绿叶蔬菜和水果摄入量。 多饮水和果汁以利黄疸消退。 禁止食用刺激性食品、绝对禁烟酒。,,急性肝炎缓解期营养治疗要点,高蛋白高维生素饮食； 能量35kcal/kg.d；蛋白质1.52.0g/kg.d；脂肪占总能量25%。 碳水化合物5560%，为预防脂肪肝食用单糖不超过能量的5%。 多饮水和果汁，增加绿叶蔬菜，保持大便通畅。 不食用煎炸食品。,,慢性肝炎对营养代谢影响,糖代谢：糖耐量降低，胰岛素抵抗，胰高血糖素升高。 蛋白质和氨基酸代谢：蛋白质合成下降、凝血障碍、免疫力下降、酶活性异

14、常。支链氨基酸分解代谢增强，芳香氨基酸分解能力下低、血氨上升。 脂肪代谢：血胆固醇降低、甘油三酯升高。 微量营养素：由于肝摄取、吸收、转运、储存、利用障碍，大部分微营养素都不能满足需要。,,慢性肝炎营养治疗目的,减轻肝脏负担； 促进肝组织和肝细胞修复； 纠正营养不良； 预防肝性脑病发生。,,慢性肝炎营养治疗要点,能量：防止能量过剩和不足。卧病在床2025kcal/kg.d；轻休力劳动和正常活动3035kcal/kg.d；酒精肝病3545kcal/kg.d。 蛋白质：1.52.0g/kg.d。 糖占总能量6070%。 脂肪占总能量2025%。 增加含维生素和矿物质丰富食物。,,肝性脑病主要表现,

15、临床分期：前驱期、昏迷前期、昏迷期。 临床表现：性格改变、行为失常、激动或淡漠少语、双手扑翼样震颤、语无伦次、昏睡、昏迷等，还可有肝肾、肝肺综合症。,,肝性脑病营养治疗目的,降低或防止血氨升高，促进氨等有毒物质清除，纠正氨基酸代谢紊乱； 保护大脑，预防或延缓肝昏迷发生。,,肝昏迷营养治疗要求,能量供给：昏迷期：12001600kcal/d，全由葡萄糖供给，停用蛋白质；复苏期：15002000kcal/d。 蛋白质：昏迷期停用蛋白质；复苏后2030g/d病情稳定3天后每天增加10g直到50g/d禁用动物蛋白。 脂肪：占总能量2025%，宜选植物油。,,碳水化合物：占总能量6070%。 维生素：注

16、意补充脂溶性维生素、B族维生素、泛酸、烟酸、叶酸等。 水和矿物质：低盐，腹水者，食盐小于4g/d。 禁止粗糙、坚硬、刺激性食物。 预防便秘。,,少食多餐，每日56餐。 食物制作清淡少油、软烂、少渣、易吞咽。 昏迷病人可采用鼻饲或肠外营养。,,胰腺疾病的营养治疗,急性胰腺炎（acute pancreatitis）指各种原因导致胰腺消化酶被激活，引起胰腺组织自身发生水肿、出血甚至坏死的炎症性 疾病。 可能是由大量饮酒和暴饮暴食、胆道疾病、胰管梗阻等原因引起的 起病急，发病前往往有暴饮暴食、酗酒等 持续性上腹痛、恶心、呕吐、发烧,,（一）相关营养素,胰腺分泌的消化酶对营养物质的消化、吸收、转运有很重

17、要的作用，此外，对调节糖类内环境稳定，肠道组织的生长和钙的吸收、平衡也起重要作用。急性期感染未完全控制，肠道功能处于紊乱状态。,,1、脂肪 胰岛素分泌不足 肾上腺素分泌增加 2、碳水化合物 3、矿物质和维生素代谢 4、能量,脂肪动员增强， 血清游离脂肪酸、酮体增加,应激,蛋白质分解， 糖异生增强,高血糖,应激、禁食,矿物质和维生素缺乏,摄入少、分解增加,能量负平衡,,（二）营养治疗,1、应激期与并发症期 （1）急性坏死型：绝对禁食采用肠外营养。 2000kcal/d，应激期712d，并发症期2050d （2）急性水肿型：发病初期，禁食23d，纠正水和电解质、酸碱平衡，保护各脏器功能，症状缓解后

18、逐步从流质饮食过渡到正常饮食。,不同阶段，治疗方案不同,,2、恢复期 肠外营养向肠内营养过渡 （1）肠内营养初始阶段：选对胰腺分泌刺激作用小的空肠营养，氨基酸型或短肽型要素膳,,（2）病情稳定：经胃造瘘或空肠瘘，行肠内 （3）正常进食：每日能量20002200kcal，蛋白质4050g，脂肪30g，碳水化合物350450g （4）注意补充维生素和矿物质 （5）坚持少量多餐，禁酒 （6）烹调方式以蒸、煮、烩等为主,,（三）营养护理,1、强调饮食调理的重要性 2、监控病情 3、进行营养状况和营养不良风险的评估 4、食物的选择 （1）宜用：低脂、低蛋白预消化型营养剂 低脂，高碳水化合物全流饮食 富含

19、优质蛋白、易消化的食物 （2）忌用：高脂肪食物，生、冷、坚硬的食物，辛辣刺激的食物，酒精,,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎（chronic pancreatitis），是由于各种原因引起的胰腺局部的、节段性或弥散性的慢性进行性炎症，导致外分泌和内分泌胰腺组织逐渐被纤维疤痕替代，引起的功能发生不可逆的损害。 胆道疾病和嗜酒是主要的原因。,,（一）相关营养素,1、脂肪 消化不良和吸收障碍，脂肪泻 2、蛋白质 3、碳水化合物 糖尿病或糖耐量异常 4、能量,胰蛋白酶缺乏,蛋白质吸收不良,消瘦、浮肿,食欲下降、进 食受限、吸收 障碍,能量负平衡,,（二）营养治疗,1、供给适宜的蛋白质 5070g/d，低脂的优质蛋白质食品 2、限制脂肪的摄入 30g/d，可逐渐增至4050g/d，胆固醇300g/d ，多用易消化吸收的糖类，如蔗糖等 4、充足的维生素 5、饮食应清淡、细软、易消化、无刺激 避免暴饮暴食，忌酒，少量多餐,,（三）营养护理,1、做好饮食知道 2、监控病情 3、开展营养评估 4、食物的选择 （1）宜用：低脂、高碳水化合物或高维生素少渣饮食，优质蛋白 （2）忌用：高脂肪食物，辛辣刺激食物，生、冷、硬食品，酒精,, Add your company slogan ,Thank You !,