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1、肝静脉完全闭塞型 布加综合征的介入治疗,丁鹏绪 李震 韩新巍 郑州大学第一附属医院腔内血管外科 手机：13653865950 Email：,定 义,Budd-Chiari综合征 Budd-Chiari syndrome，BCS 各种原因引起的肝静脉或肝段下腔静脉部分或完全梗阻、血液回流障碍，表现门脉高压和下腔静脉高压两大症候群,分 型,简单分型 下腔静脉型 肝静脉型 膜性： 节段性： 完全闭塞型： 混合型,临床表现与症状,主要为门静脉高压表现： 腹胀、腹痛、纳差、乏力、腹部膨隆、腹水、消化道出血、黄疸 查体： 肝脏体积增大 脾脏体积正常 移动性浊音阳性,影像学表现, 肝脏体积增大 脾脏体积正常
2、 肝静脉不显影 下腔静脉管腔细小（外压性） 大量腹水,治 疗,肝静脉完全闭塞型布加综合征的治疗方法 外科 肠-腔分流 介入 经颈内静脉途径门腔分流术（TIPSS）,TIPSS, TIPSS历史 1969年 Rosch 狗 肝左静脉与门静脉之间建立分流通道，奠定了TIPS 技术的基础 1982年 Colapinto 人体 肝内门体分流通道 1989年 Richter 正式报道了TIPS技术在临床的成功应用,TIPSS, 原理 经颈内途径，在肝内肝静脉和门静脉之间建立一条分流道，使部分门脉血流分流入体循环，降低门脉压力,TIPSS操作示意图,TIPSS, 器械 RUPS-100穿刺系统 血管内支架
3、 覆膜支架（Fluency，美国巴德公司） 裸支架（Astro Pulsar，德国Biotronik公司） 球囊、导管、导丝,RUPS-100穿刺系统,临床资料,2007年4月2011年12月，11例肝静脉完全闭塞型布加综合征，其中男4人，女7人，年龄13岁67岁,基本操作步骤, 间接门静脉造影 下腔静脉造影 经下腔静脉直接穿刺门静脉并测压 门静脉造影 球囊扩张、内支架置入 门静脉造影并测压,病例：术前MRI,MRI显示：三支肝静脉未见显示，肝脏体积增大，下腔静脉管腔外压性狭窄，门静脉未见增粗,下腔静脉造影显示： 外压性狭窄,间接门静脉造影显示： 门静脉的位置空间关系,病例：手术操作步骤（1）
4、,门静脉造影显示： 门静脉穿刺点、未见明显管腔增粗,病例：手术操作步骤（2),支架置入后造影显示： 支架血流通畅、膨胀好,病例：手术操作步骤(3),术后处理, 抗凝： 口服华法林钠，INR：2 3之间 随访： 彩超复查、门静脉造影,3月后彩超：支架内血流速度增快，提示狭窄,随访彩超,支架置入术后4月造影显示： 支架中段严重狭窄，球囊扩张后血流通畅,随访彩超,3月后彩超：支架血流通畅,随访彩超,表：11例肝静脉完全闭塞型布加综合征患者情况,结 果,特 点 总 结, 肝脏体积大、下腔静脉穿刺点与门静脉的距离大，有别于肝硬化门静脉高压 门静脉直径未见增粗，有别于肝硬化门静脉高压 下腔静脉管腔细小，注意产生盖帽 术后不出现肝性脑病症状,总 结,经颈内静脉途径门腔分流术治疗肝静脉完全闭塞型布加综合征疗效满意,总 结,经颈内静脉途径门腔分流术（TIPSS）治疗肝静脉完全闭塞型布加综合征近期疗效满意,