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1、脑出血 intracerebral haemorrhage,ICH,临床005班 韩麦,危险因素,高血压：最重要的可干预危险因素 血清胆固醇 吸烟、饮酒 医源性ICH：华法林、阿司匹林、溶栓剂,血清胆固醇,血清总胆固醇水平低与ICH间的相关性 机制？ 治疗高胆固醇血症不会增加出血危险,正确的诊断,中年以上急骤起病的意识障碍和肢体瘫痪 局灶性神经系统定位体征 病史 辅助检查：CT 需与其他脑血管病鉴别 仅凭临床表现和病史不能诊断ICH，也不能与缺血性卒中相鉴别,预后预测因素,预测因素 预后良好 预后不良 GCS 9 8 插管 不需要 需要 血肿量 60ml/50ml 61ml/51ml 脑室出血
2、 无 有 血肿扩展 无 有 血肿位置 幕上 幕下 占位效应 无 中线移位，脑疝形成 患者年龄 年轻 年老,急诊处理,对疑为ICH患者头颅CT 监测生命体征 心电图、血电解质、血糖、血气、凝血 所有ICH患者都应予吸氧,卒中单元（stroke unit，SU）,AHA、EUSI等：ICH患者都应在SU治疗,血压的处理,AHA：平均动脉压130mmHg紧急降压治疗 收缩压180mmHg，舒张压105mmHg可推迟降压 收缩压200mmHg易导致血肿扩大 低血压首先补充血容量，纠正后血压仍低升压药,降低颅内压,甘露醇 过度通气 脑室引流 激素的治疗：不推荐,其他内科治疗,深静脉血栓 肺炎 肺栓塞 体温38.5C：扑热息痛/物理降温 下呼吸道、泌尿道感染：使用抗生素 预防用药抗癫痫1个月（AHA）,ICH的外科治疗,AHA、PECMSM：小脑出血，脑干受压的昏迷患者急诊手术治疗 SIGN、SNPCG：颅内中等大小血肿、临床症状进行性加重或颅内压增高者考虑手术治疗 AHA：年轻患者脑叶出血的出血量50ml，且病情进行性加重应考虑手术治疗,无效的治疗方法,皮质激素：ICH治疗中不推荐使用 甘油 静脉放血、右旋糖苷,预防,