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1、脑卒中的康复概况,苏大附二院 周湘明,定义,脑卒中（Stroke）又称脑血管意外(cerebrovascular accident, CVA)临床以起病急、出现头痛、头晕或呕吐、昏迷、肢体障碍、言语障碍等症状为特点的脑局部血液循环障碍引起的局灶性神经损害。 1995年第四次脑血管病会议上分为：蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死3大类。,病因,动脉硬化 血液动力学改变：HBP、LBP 动脉栓子 动脉炎 发育异常 血管损伤 心脏病,血液病和血液流变学异常 代谢病 药物反应 肿瘤,危险因子,流行病学调查研究证明3大类 客观因素：年龄、性别、种族、遗传、家庭史等 内外环境因素：HBP、LBP、心脏病、糖尿
2、病、高血脂症等 个人生活方式习惯：吸烟、酗酒、不合理饮食等,我国是脑卒中高发国 存活者中80%左右有不同程度的功能障碍 感觉运动功能障碍 言语交流功能防碍 认知功能障碍 情感心理功能障碍 吞咽功能防碍 交感副交感神经功能防碍 性功能防碍,我们的职任,最大程度地减轻残疾，获得功能康复 并能独立生活和工作 减轻家庭负担 重返社会,康复评定,1.认智功能评定 意识水平、注意力、定向力、认识能力、计算力、抽象思维能力、知觉、结构能力、情感和行为能力 2.言语功能评定 构音障碍、失语症,3.运动功能评定 本病与下运动神经元损伤完全不同，不能只考虑肌力和关节活动度，而要反应偏瘫运动功能障碍的本质：运动系统
3、失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层下中枢运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动模式。,4.日常生活能力评定（activities of daily living ,ADL ） Bathel 指数（Bathel index,BI） 改良Bathel指数(modified Bathel index ,MBI) 功能独立性评定（the functional independent measurement, FIM）,康复治疗,目的 尽可能恢复患者缺失的功能 预防并发症 减轻
4、后遗症 促进机体的代偿功能 提高生存质量 早日重返社会,一 急性期临床治疗,采取相应的对症、支持治疗 缺血性：血液稀释治疗、增加血容量、改善微循环，处理脑水肿、降低颅内压，抗凝、溶栓、抗血小板聚集等 出血性：控制血压、控制脑水肿、保护神经、手术治疗,二 康复治疗,一旦生命体征平稳，神志清，无明显颅内高压、合并症，即或进行康复干预。有些在入院第一天就可以进行，如良肢位。 预防废用性萎缩、关节僵直、肌腱挛缩、肩痛肩凝、DVT、足下垂、压疮、智力下降、精神障碍，一旦病情稳定就进行详细循序渐进的康复计计划,（一） 体位疗法,仰卧位姿势 侧卧位姿势 健侧卧位 患侧卧位 坐位姿势,（二） 调节肌张力方法,
5、1.弛缓性瘫痪：提高肌张力 拍打、刷擦法 振动 牵拉挤压关节 冰疗,2.痉挛性瘫痪：降低肌张力 良姿位 躯干旋转牵伸法 利用原始反射的抗痉挛模式：头后伸、头转向一侧 患侧负重 BTX局部注射,（三）运动疗法,抑制异常的原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式 加强软弱肌力训练和功能活动,（四）平衡功能训练,利用视觉、本体和迷路功能 坐位平衡 站位平衡,平衡训练录像,（五）作业治疗,通过日常生活活动及功能训练，来促进患者运动功能的恢复，逐步获得生活处理、行动及工作能力 床上运动、床椅转移、起坐站立、穿衣、洗漱、进食、用厕、手工操作（编织、画画、写字、拧螺丝）,（六）言语治疗,失语症 构音
6、障碍,（七）心理治疗,心理障碍必然会影响患者治疗的积极性，不能与治疗师配合,（八）物理因子治疗,直流电离子导入 超声波治疗 中频电疗 肌电生物反馈治疗 通过肌电生物反馈和训练，达到有意识地控制肌肉收缩,（九）中医治疗,针灸 体针、头皮针 推拿 中药,（十）辅助具与矫形器的应用,助行器 轮椅 矫形支具：肩托、手支具、踝足矫形器,护理,日常临床护理（常规护理） 与日常生活活动有密切联系的能帮助患者自理生活的康复护理方法 指导利用自助具进食、穿衣、梳洗、用厕等 康复知识宣教、指导,预后,3月，全面的康复措施 36月，着重提高下肢运动功能，步行能力，ADL能力 612月，运动功能改善不显，着重提高ADL及步行能力 12月，利用残存功能，提高ADL能力,康复顺序,先下肢后上肢，先近端后远端，拇指最不易恢复 与发病轻重、病变部位、病变范围、当时是否存在意识障碍及其程度、年龄、治疗的时机、合并症及患者与家庭对康复治疗的积极性、态度都有关。,最终目标,提高生活质量，回归社会 从社会角度去推进残疾者的医疗教育、就业保障、残疾人合法权益，并提供他们参与社会的各种机会、文体活动，增加社会交往机会，保持其乐观的心态和主动性,另外,对各种功能障碍患者，政府部门应制定相应法律法规 社区建立无障碍通道 确保社会地位，不受歧视，平等参与社会生活 从心理、社会、躯体等方面全面康复。,