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1、第二章 常用的互救和自救技术,主讲人：敖薪,教学内容,第一节 急性喉梗阻的解救技术 第二节 创伤急救技术 止血技术 包扎技术 固定技术 搬运技术 第三节 现场徒手心肺复苏技术,第一节 急性喉梗阻的解救技术,发生原因 如何识别 解救办法 具体步骤 注意事项,人体气道解剖示意图,人体的喉结构,发生的原因,喉及周围组织的急性炎症 急性喉炎、急性咽炎、咽喉壁脓肿等 喉水肿 急性药物过敏、急性食物过敏等 喉痉挛 破伤风感染、刺激性气体吸入、喉外伤等 气道异物（儿童多见） 豆类、鱼骨、纽扣、硬币、笔套、玻璃珠、瓶塞、果核、瓜子、泡泡糖、丸药、果冻等。,如何识别(三大表现）,吸气性呼吸困难（主要症状） 吸气
2、深慢，吸气时间延长，吸气“三凹征” （胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙内凹） 吸气性喉鸣 高调、伴随吸气出现 明显的缺氧表现 吸气时头后仰，鼻翼扇动，面色苍白，口唇发绀，烦躁不安。,小孩被异物堵住的表现：,第一：脸色发紫， 第二：双眼流泪； 第三：不能说话， 第四：不能呼吸。,解救方法,保持呼吸道通畅 给氧(有条件时） 肾上腺素喷雾（哮喘引起的梗阻） 排除异物：鼓励咳嗽、压腹冲击、俯倾拍背 环甲膜穿刺,压腹冲击的方法,意识不清楚者,美国的海默来克医师发明，称“海默来克手法“,俯倾拍背的方法,宝宝解救法 上身前倾60度，俯卧于抢救者的臂肘上，抢救 者以手用力拍打宝宝的背部。倒提双脚，头朝 下，拍背部；
3、手指刺激舌根产生呕吐。 5岁以上人群解救法,或者：右手托住腹部向上用力， 左手拍打背部，5060次/分。,具体步骤,首先要立即拨打急救电话。 等待急救车到来的同时解除气道梗阻。 呼吸缓解后，保持气道通畅，等待救援。 送医院做进一步检查,注意事项,重复以上解救办法直至救护人员到达现场。 及时把异物从嘴里取出，因为当异物从气管被冲到嘴中，窒息了一段时间的孩子，会本能的大口吸气，把异物再吸回气道里。 恢复了正常呼吸，仍需去医院，诊断异物是否排出，若残留异物，会导致肺炎、肺不涨等不良后果。 始终要保持气道通畅。,保持呼吸道通畅,无意识者：去枕平卧头后仰，呕吐时头偏向一侧。 有意识者：取坐位，使膈肌下降
4、，有利呼吸。 抱持小孩时一定要头后仰，下巴颏抬起。 松开衣领口、领带和腰带。,环甲膜穿刺,部位：沿喉结最突出处向下摸，在约23厘米处有一如 黄豆大小的凹陷，即为环甲膜位置。 方法：患者仰卧头后仰，局部消毒后术者用食指中指固 定环状软骨两侧，用粗注射针垂直刺入环甲膜。 注意：不可用力过大过猛，深度一般在6.530mm间。 有落空感或咳嗽，提示成功，抽气可有气体逸出。,第二节 创伤急救技术止血技术,出血类型的判断 止血方法与适应症 操作步骤 注意事项,出血类型的判断,毛细血管出血：呈小点状的红色血液，从伤口表 面渐渐渗出，出血点多而小。 静脉出血：血色暗红，呈持续涌出状，速度相对 较慢。 动脉出血
5、：血色鲜红，呈喷射状，压力高、出血 速度快。,止血方法与适应症,压迫包扎法：毛细血管出血、小静脉出血。 绑扎止血法：四肢大静脉和动脉出血。 指压止血法：大动脉出血。,操作步骤,加压包扎止血步骤： 1.消毒伤口周围皮肤。（碘酒和酒精、碘伏） 2.将消毒纱布盖在伤口上。 3.用绷带缠紧，力度适宜。 绑扎止血步骤： 1.在创口上方处用毛巾等软物缠绕在皮肤上。 2.在软物上捆绑橡皮管、绷带、布带、手帕、撕下的 衣物等，并打活结。 3.记录捆绑时间，做好标记。 4.定时松解捆绑带。3060min/次，松解捆绑带的同 时，应压住伤口，以免大量出血。,指压止血步骤,颞浅动脉指压法 颞部及头顶部止血,面动脉指
6、压法 颜面部止血,颈总动脉指压法 头面部止血,锁骨下动脉指压法 肩部、腋部,注意事项,伤口内有碎骨片时不宜用加压包扎止血。 绷带打结勿打在伤口处。 指压止血时不可同时压迫两侧颈总动脉，以免影响脑的供血。 捆绑止血时，绑扎带尽量靠近伤口，若上臂或大腿处不可扎在中段，以免损伤神经。,第二节 创伤急救技术包扎技术,包扎的目的 包扎方法与适应症 具体做法 注意事项,包扎的目的,减少污染 防止进一步损伤 压迫止血 减轻疼痛,包扎方法与适应症,绷带包扎法 环形法：躯干包扎 螺旋法：四肢包扎 回返法：头部包扎 8字法：关节部位包扎 三角巾包扎法 头顶、肩部、胸部、手、脚包扎,具体做法,1.伤口上覆盖无菌敷料
7、。应急时可用干净的布类、毛巾等临时替代。 2.用绷带或三角巾包扎。 3.固定。胶布固定、开叉打结固定。 4.具体包扎方法如下图：,回返法,螺旋反折法,螺 旋 法,环形法,8字法,第二节 创伤急救技术固定技术,固定的适应症 骨折 固定的目的 具体做法 注意事项,固定的目的,骨折处制动，减轻疼痛，防止骨折断端进一 步损伤血管、神经以及重要脏器。 便于伤员搬运。,具体做法（一）,判断有无骨折 1.有明显的外伤史。 2.疼痛：疼痛剧烈，活动时加重；骨折处有明显压痛；在 肢体远端叩击时可致骨折处疼痛（传递性叩痛） 3.肿胀：组织损伤和血管破裂所致。 4.功能障碍:患肢不能负重，活动受限。 5.外观畸形:
8、骨折处发生旋转、移位，出现肢体畸形。 6.异常活动:在没有关节处出现假关节的现象。 7.骨摩擦音:骨折端移动时有相互摩擦的声音和感觉。 及时固定（方法如下：）,具体做法（二）,锁骨骨折：用敷料垫于两腋下前上方，骨折处放一薄垫，绷带从健侧背部经腋下、肩前、肩上绕至背后，再经患侧腋下、肩前、肩上绕至背后，使绷带在背后交叉呈8字形，缠绕23周后绷带两端打结或用胶布粘贴好。 上臂骨折：用两块夹板分别置于上臂内外侧，夹板上下端用横带固定，屈肘90，将前臂悬吊固定于胸前。,具体做法（三）,前臂骨折：用两块夹板分别置于前臂掌侧和背侧，夹板两端用横带固定，屈肘90用三角巾将前臂悬吊于胸前。 大腿骨折：置一从腋
9、下至足跟的长夹板于伤肢外侧，用多根横带固定；病人平卧，踝关节90背屈，足尖向上。 小腿骨折：两块夹板分别置于下肢内外侧，用多根横带固定。,注意事项,因地制宜。夹板用竹杆、木棒、树枝、铁棍、塑料板等替代；敷料用毛巾、衣物、枕巾等替代；绷带用布带、布条替代；三角巾用床单、桌布等替代。 有明显畸型时，可沿肢体正常轴线方向牵直后再固定。 夹板长度、宽度应与肢体相适应；长度需超过骨折处的上下两个关节。 夹板与肢体皮肤间应衬以软垫，骨突出处应加固定垫。 横带绑扎松紧应适度，过紧易阻碍肢体血液循环。 肢体骨折固定时应将肢端外露，以便观察末梢循环。,第二节 创伤急救技术搬运技术,搬运的目的 搬运方法与适应症
10、具体做法 注意事项,搬运的目的,保证伤病员安全达到医院 正确的搬运可避免加重伤情和病情，避免引发严重的不良后果 新观念：搬运不再是简单的体力劳动,搬运方法与适应症,徒手搬运法：适用于病情轻、路途近又找不 到担架的情况。 担架搬运法：适于病情重和运送远途伤病员。 特殊搬运法：适于危重伤病员。,扶持法,抱持法,背负法,肩负法,拉车法,具体做法（一） 徒手搬运法,椅 托 法,拉车法,椅 式 法,扶 持 法,三人搬运,多 人 搬 运,具体做法（二） 担架搬运法,自制担架用物：竹竿或木棍、绳索、被服、毛毯、梯子、门板等。,具体做法（三） 特殊搬运法,脊柱损伤者 三人同侧搬运 颅脑损伤者 则卧位 呼吸困难者 半卧位 昏迷者 仰卧,头偏向一则. 休克者 去枕平卧,头低脚高,注意事项,1.先作初步处理，如止血、包扎、固定等，再搬运。 2.准备妥当后再搬运，尤其是对于体重过重者和神志不清者。避免途中因疲劳而发生滚落、摔伤等意外。 3.随时观察病人的表现，如气色、呼吸等；呼唤病人以检查其神志是否清楚；头面部包盖勿太严，以免影响呼吸。 4.把伤病员送达医院后，应向院方交代现场情况、途中变化、已采取的措施等情况。,教学目标,掌握喉梗阻解救方法和创伤急救技术的具体做法 熟悉喉梗阻的识别、出血类型的识别、骨折的识别方法。 了解就地取材的办法。,